發布於 2025-01-09 10:21

  1.急型克山病

  (1)治療原則:早期發現,早期確診,就地早治療,積極糾正急性心功能不全,努力防止轉為慢型。

  (2)改善心肌營養代謝:臨床實踐證明,大劑量維生素C靜脈注射可改善心肌、血管壁及全身代謝,增加心肌對葡萄糖的利用及糖原合成,增加心肌能量儲備,改善組織內的氧化還原過程。在改善代謝的基礎上,增強心肌收縮力,增加心排血量,使心源性休克得以糾正。用法:急型重症病人,首先應用維生素C 5~10g(小兒3~5g)單獨或加入25%~50%葡萄糖20ml中靜脈注射。根據病情每2~4小時重複1次,24h總量不超過30g(小兒10~15g)。休克緩解、心律失常糾正後,每天靜脈注射5g(小兒3g),連用3~7天。休克再發時可重複使用。改善心肌代謝的藥物,如輔酶A、泛癸利酮(輔酶Q10)、二磷酸果糖(FDP)等亦可使用。

  (3)減輕心臟負擔:首先是使病人安靜以減輕心臟負擔。對於煩躁不安、頻繁嘔吐者,可選用亞冬眠療法。常用氯丙嗪25mg、異丙嗪25mg,哌替啶50mg(小兒各0.5~1.0mg/kg)肌內注射或靜脈滴注;或地西泮(安定)20mg(小兒按每次0.25~0.5mg/kg)靜脈注射。必要時可重複使用,使病人處於亞冬眠狀態。

  (4)血管活性藥物的應用:對急型病人,常不急於糾正低血壓。若在維生素C第2次注射後血壓仍未回升,休克無緩解時,可應用血管活性藥物如多巴胺、阿拉明和去甲腎上腺素等。如低血壓同時有左心衰竭除可用強心藥外,亦可將多巴胺或多巴酚丁胺與硝普鈉合用,並根據血壓調節藥物濃度與滴注速度。

  (5)糾正急性心功能不全和心律失常:急型、亞急型有心力衰竭者,宜用快速洋地黃製劑如毛花甙丙0.4mg或毒毛旋花子甙K0.25mg稀釋後靜脈注射。上述治療效不佳者尚可選用多巴酚丁胺、氨吡酮和甲腈吡酮。此外,用血管擴張藥治療急、慢性心力衰竭,療效較好。出現急性肺水腫時按急性心功能不全處理(選用利尿藥、強心苷、血管擴張藥及嗎啡等)。急型病人出現的心律失常,多在改善心肌代謝、糾正心源性休克等治療後4h內好轉或消失,若不能糾正,可根據心律失常類型,選用相應的抗心律失常藥物。頻發室性過早搏動、室性心動過速可靜脈注射或滴注利多卡因以及硫酸鎂,待基本控制後可選用下列口服藥維持,如美西律、普羅帕酮、胺碘酮、丙吡胺、奎尼丁、β受體阻滯劑等。室上性心動過速或快速心房顫動可靜脈注射毛花甙丙。高度或Ⅲ度房室傳導阻滯心室率慢者,可選用腎上腺皮質激素、阿托品、異丙腎上腺素等治療。若出現高度或三度房室傳導阻滯,可安裝人工心臟起搏器。

  (6)防止急型轉為慢型:急型克山病病情控制後,應加強生活指導。1個月內不參加體力勞動。3個月內複查1次,防止轉為慢型。若出現心臟擴大等充血性心力衰竭體徵時,即按慢型克山病治療。

  2.亞急型克山病 亞急型克山病的臨床表現以充血性心力衰竭為主,少數伴有心源性休克。充血性心力衰竭的治療方法同慢型,根據病情可選用亞冬眠藥物或鎮靜藥。並存心源性休克者,按急型治療。

  3.慢型克山病 主要控制心力衰竭和心律失常,並防止感染、過勞、受寒等誘因,以免加重心臟負擔。強心藥一般選用地高辛口服,成人0.125~0.25mg/d,根據個體化原則,並隨病情需要調整量。利尿劑適用於有水腫者,可間斷或每日口服雙氫氯噻嗪、安體舒通和呋塞米等。應注意水、電解質平衡,並隨時予以糾正。血管擴張劑可用於上述治療效果不佳者,尤適用於頑固性心力衰竭。可選用硝酸異山梨醇、哌唑嗪、肼屈嗪、酚妥拉明、卡託普利、硝普鈉等。此外,亦可選用多巴胺、多馬酚丁胺、氨力農(Amrinone)等非洋地黃強心劑。洋地黃可謹慎長期服用。心律失常治療與急型克山病同。

  4.潛在型克山病 進行生活指導,防止感染;對不穩定的病人,應對症治療,定期體檢。

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