一、擴容
這是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必須及時、快速、足量地補充血容量。
1.擴充血容量
一般採用兩條靜脈通道,一條通道保證擴容的需要,予以快速輸液;另一路則保證各種藥物按時輸入,但要注意藥物的配伍,詳細記錄給藥種類、濃度、時間、反應等。
2.常用擴容液體
電解質溶液:平衡鹽溶液或等滲鹽水,一般先輸入晶體液增加回心血量,降低血液黏稠度,改善微循環。
補充血容量:輸全血、血漿等。
右旋糖酐:能提高滲透壓,常用中、低分子兩種。其中低分子右旋糖酐不僅能擴容,也可降低血液黏滯度及疏通微循環。
二、積極處理原發疾病
外科治療休克的重要措施是積極地、適時地處理原發疾病,這是抗休克治療的根本措施。但處理原發疾病應在有效擴容的同時積極準備和治療。如由於腹膜炎引起的休克,應在擴容的基礎上迅速引流腹腔,減少細菌及毒素;腸壞死、中毒性休克時在搶救休克同時迅速開腹切除壞死腸管,解除原發疾病。切忌因長時間抗休克治療以至延誤原發病的搶救和治療。
三、糾正酸鹼平衡失調
休克時由於微循環障礙組織缺氧,產生大量酸性產物,在休克早期積極擴容改善微循環障礙情況下,一般酸中毒較易糾正。但重度休克時酸性產物堆積結果機體發生嚴重酸中毒,應立即輸入5%碳酸氫鈉,具體劑量應視酸中毒程度和血氣分析結果來確定。
四、應用血管活性藥物
血管活性物質的應用有兩大類。其中一類為升壓藥物。這類藥物為血管收縮劑,常用的有間羥胺、去甲腎上腺素,該類藥除過敏性休克、神經性休克外,休克早期不用。另一類為血管擴張藥,常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等,該類藥要在擴容完成之後應用。具體何時應用血管收縮藥,何時應用血管擴張藥應視病情發展而定。一般擴容後,血壓仍低於8.0kPa(60mmHg),可應用血管收縮藥,但擴容後血壓能維持在12kPa(90mmHg)以上時可適應用一些血管擴張藥物。
有心衰時可應用一些強心藥物,以增加心肌收縮力和增加心搏出量。常用中劑量多巴胺、西地蘭等。