肝細胞癌的肝移植有哪些適應症？

國外對肝癌的肝移植適應症選擇主要有三個標準：
米蘭標準[[i]]：由意大利學者Mazzaferro於1996年提出，即。單個腫瘤直徑≤5釐米或多個腫瘤數量≤3個且最大直徑≤3釐米。
匹茲堡修改的TN M標準[[ii]]：2000年提出，只有大血管侵犯、淋巴結受累或遠處轉移這三項中的任何一項被認為是肝移植的禁忌症，而腫瘤的大小、數量和分佈不作為排除的標準。
UCSF標準[[iii]]：由加州大學舊金山分校的Yao等人於2001年提出，單個腫瘤直徑≤6.5釐米，或多個腫瘤數量≤3個且每個腫瘤直徑≤4.5釐米，且所有腫瘤直徑之和≤8釐米。
米蘭標準和UCSF標準都考慮了腫瘤的大小和數量，同時與預後密切相關

UCSF標準沒有考慮肝臟病變、腫瘤血管侵犯和淋巴結轉移，兩者的療效接近，但後者的適應症相對更廣，能使更多的肝癌患者受益，已被廣泛認可和採用。
中國肝癌肝移植適應症的標準和評價
中國85%以上的肝癌都合併有不同程度的病毒性肝炎肝硬化，國內幾個大型移植中心根據自己的經驗提出了不同的標準。
上海復旦標準[[iv]]：單個腫瘤直徑≤9cm，或多個腫瘤≤3個且最大腫瘤直徑≤5cm，所有腫瘤總直徑≤9cm，無大血管侵犯、淋巴結轉移和肝外轉移。
杭州標準[[v]]。無門靜脈癌栓，腫瘤直徑＜8cm，高鐵血紅蛋白水平＜400ng/L，組織學分級為高、中度分化的患者優先考慮肝移植；若腫瘤直徑＞8cm，高鐵血紅蛋白水平＜400ng/L，組織學分級為高、中度分化的患者，必須符合肝移植的條件才能考慮肝移植。
華西標準[[vi]]：（1）小肝癌和尚可切除的肝癌，伴有嚴重肝硬化或肝功能不全；（2）不可切除的大肝癌，尚無門靜脈主幹癌栓或遠處轉移；（3）有門靜脈主幹癌栓，應作為肝移植的反適應症。
國內三種肝癌肝移植適應症的選擇標準不同，總的原則是適當放寬腫瘤大小，但強調無血管侵犯和遠處轉移，杭州標準中的腫瘤分化程度在術前不易確定。按照國內的標準，手術療效接近更嚴格的米蘭，而手術適應症則放寬，使更多的肝癌患者有機會接受肝移植治療。