病毒性肝炎的類型有哪些

　　病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的疾病。目前已確定的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒五種。
　　甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜肝RNA病毒屬。HAV抵抗力較強，能耐受56℃ 30分鐘，室溫一週。在乾燥糞便中25℃能存活30天，在貝殼類動物、汙水、淡水、海水、泥土中能存活數月。這種穩定性對HAV通過水和食物傳播十分有利。高壓蒸汽（121℃，20分鐘），煮沸五分鐘，紫外線照射，福爾馬林（1:4000,37℃ 72小時），高錳酸鉀（30mg/L,5分鐘），碘（3mg/L,5分鐘），氯（自由氯2.0-2.5mg/L,15分鐘），70％酒精25℃ 3分鐘均可有效滅活HAV。
　　乙型肝炎病毒 （HBV） 屬嗜肝DNA病毒科 （hepadnaviridae），基因組長約3.2kb，為部分雙鏈環狀DNA。 HBV的抵抗力較強，但65℃10 h、煮沸10 min或高壓蒸氣均可滅活HBV。環氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏對HBV也有較好的滅活效果。HBV侵入肝細胞後，部分雙鏈環狀HBV DNA在細胞核內以負鏈DNA為模板延長正鏈以修補正鏈中的裂隙區，形成共價閉合環狀DNA （cccDNA）；然後以cccDNA為模板，轉錄成幾種不同長度的mRNA，分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗原。cccDNA半壽 （衰） 期較長，很難從體內徹底清除。
　　丙型肝炎病毒是一種RNA病毒（HCVRNA），目前可分為6個不同的基因型及亞型，如1a、2b、3c等。基因1型呈全球性分佈，佔所有HCV感染的70％以上。丙型肝炎病毒對一般化學消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛燻蒸等均可滅活病毒。
　　丁型肝炎病毒（HDV）一種有缺陷的病毒，其生物週期的完成要依賴於乙型肝炎病毒的幫助，因此丁型肝炎不能單獨存在，必須在HBV存在的條件下才能感染和引起疾病。HDV基因組是一個單股RNA，形成一個具有完整結構的病毒顆粒，直徑為35-37nm，其外殼為乙肝表面抗原HBsAg，內部由HDAg和HDV-RNA結成，而HDV-RNA與HBV-DNA無同源性，也不是宿主的RNA，而是HDV的基因組，目前已知HDV只有一個血清型，但HDV容易發生變異，變異所產生不同的毒株毒力各不相同，目前多數學者認為，HDV感染可明顯抑制HBV-DNA合成。
　　戊肝病毒為單股正鏈RNA病毒，大約7.5kb長，其外觀呈對稱的二十面體，無外殼，直徑為32～34nm，表面結構有突起和缺刻（Indentations）。過去它被歸入杯狀病毒科，現在被歸入肝炎病毒科。該病毒有兩個主要病毒株，即緬甸株（或亞洲株）和墨西哥株，HEV不穩定，對高鹽、氯化銫、氯仿敏感，反覆凍融（－70℃到8℃之間）及在蔗糖溶液中活性降低，但在鹼性環境中較穩定
　　診斷與鑑別診斷：
　　病毒性肝炎的診斷是在肝炎臨床表現的基礎上結合流行病學史，並檢測到病毒特異性標誌物。
　　甲型肝炎確診的標記物是抗-HAVIgM陽性，通常在發病後1周左右即可在血清中測出。乙肝肝炎確診的標記物是乙肝五項（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）中至少有2－3項陽性（大三陽：HBsAg、HBeAg、抗-HBc或小三陽：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc），乙肝HBV DNA的載量可反應病毒複製的活躍程度，肝功能異常程度反應肝臟炎症的活動程度；丙型肝炎確診的標記物是抗-HCV陽性；戊型肝炎確診的標記物是抗-HEVIgM抗-HEV 陽性；丁型肝炎確診的標記物是抗-HDV陽性或HDV 抗原陽性。
　　病毒性肝炎需與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、非嗜肝病毒（如鉅細胞病毒、EB病毒）所致的肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病相鑑別。
　　治療預後：
　　甲型、戊型病毒性肝炎治療均不需抗病毒治療，主要以支持治療，輔以適當保肝藥物如甘草酸製劑、水飛薊素類、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽鹼等，避免飲酒、疲勞，避免使用損肝藥物。強調早期臥床休息，至症狀明顯減退，可逐步增加活動，以不感到疲勞為原則，需住院隔離治療至起病後3周、臨床症狀消失、血清總膽紅素在17.1umol/L以下，ALT在正常值2倍以下時可以出院，但出院後仍應休息1-3月，恢復工作後應定期複查半年-1年。
　　急性乙型肝炎的治療基本同上，至於是否進行抗病毒治療需根據患者HBV DNA及乙肝五項血清學轉換的情況來定，慢性乙型病毒性肝炎，若具備抗病毒治療的適應症，在上述保肝治療的基礎還需要進行抗病毒治療。我國2012年乙肝防治指南對乙肝抗病毒治療的適應症為：HBeAg陽性者，HBV-DNAR20000IU/ml；HBeAg陰性者，HBV-DNAR2000IU/ml；②ALTR2×ULN；如用IFN治療，ALT應Q10×ULN，血清總膽紅素應2×ULN；③ALT2×ULN，但肝組織學顯示KnodellHAIR4，或炎性壞死RG2，或纖維化RS2。對持續HBV-DNA陽性、達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，亦應考慮給予抗病毒治療：①對ALT大於ULN且年齡40歲者，也應考慮抗病毒治療；②對ALT持續正常但年齡較大者（40歲），應密切隨訪，最好進行肝組織活檢；如果肝組織學顯示KnodellHAIR4，或炎性壞死RG2，或纖維化RS2，應積極給予抗病毒治療；③動態觀察發現有疾病進展的證據（如脾臟增大）者，建議行肝組織學檢查，必要時給予抗病毒治療。乙肝抗病毒治療藥物有普通干擾素、聚乙二醇化干擾素及核苷（酸）類似物（包括拉米夫定、阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋及替諾福韋）。干擾素類起效相對較慢，但若取得療效維持穩定的機會相對較高，療程相對較短，缺點是副作用相對較多；核苷（酸）類似物起效快、副作用小，但療程較長，停藥後復發的機會較多。所以要根據患者的具體情況選擇用藥，並根據患者治療過程中的應答情況適時調整方案來進行個體化治療。若選用核苷（酸）類似物治療中還需注意病毒耐藥變異的可能。
　　丙型病毒性肝炎，無論急性還是慢性，只要HCV RNA能夠檢測到就需進行抗病毒治療。標準的抗病毒治療方案是聚乙二醇化干擾素加利巴韋林，若經濟條件不允許用聚乙二醇化干擾素，也可用普通干擾素來代替，療程根據患者在治療的4周、12周及24周時的應答情況來確定（即應答指導治療――RGT治療）。對於應答不佳的基因型為1型患者還可以考慮加用直接作用的抗病毒藥物如博賽匹韋（Boceprevir，BOC）或 特拉匹韋（Telaprevir，TVR）。
　　不同類型的病毒性肝炎預後不同。甲型肝炎以急性肝炎為主，無慢性化，預後好。重型肝炎的發生率約佔全部甲肝病例的0.2％－0.4％，病死率高。患過甲肝或隱性感染者，可獲得持久的免疫力。多數戊型肝炎的預後良好。多在1～4周恢復，沒有發現慢性肝炎或肝硬化的病例。小部分伴隨著膽汁淤積的患者病程可能會長一些。成年感染的急性乙型肝炎多能完全康復，少數會轉成慢性肝炎，而在嬰幼兒時期感染的乙型肝炎常常轉成慢性，並經歷免疫耐受期、免疫清除期、非活動期及再活躍期等過程，有些患者還可發展為肝硬化或肝癌。急性丙型肝炎易轉為慢性，需積極治療，慢性丙型肝炎經積極抗病毒治療可痊癒，未經治療的患者亦有發展為肝硬化或肝癌的可能。
　　預防保健：
　　不同類型的病毒性肝炎預後不同。甲型肝炎以急性肝炎為主，無慢性化，預後好。重型肝炎的發生率約佔全部甲肝病例的0.2％－0.4％，病死率高。患過甲肝或隱性感染者，可獲得持久的免疫力。多數戊型肝炎的預後良好。多在1～4周恢復，沒有發現慢性肝炎或肝硬化的病例。小部分伴隨著膽汁淤積的患者病程可能會長一些。成年感染的急性乙型肝炎多能完全康復，少數會轉成慢性肝炎，而在嬰幼兒時期感染的乙型肝炎常常轉成慢性，並經歷免疫耐受期、免疫清除期、非活動期及再活躍期等過程，有些患者還可發展為肝硬化或肝癌。急性丙型肝炎易轉為慢性，需積極治療，慢性丙型肝炎經積極抗病毒治療可痊癒，未經治療的患者亦有發展為肝硬化或肝癌的可能。因此慢性乙丙肝患者需要重視疾病，長期在醫生的指導下複查隨訪檢測，管理好疾病，會有不錯的結局。