溢淚的治療概要:
溢淚局部治療。淚小點狹窄或阻塞的治療、淚囊狹窄及阻塞的治療、淚小管狹窄或阻塞的治療、鼻淚管狹窄或阻塞的治療、淚道阻塞激光治療法、淚點外翻或內翻的治療。中醫辨證治療。藥燻洗法。針灸等治療。
溢淚的詳細治療:
【治療】
西醫治療
一、局部治療
(1)嬰兒淚道阻塞或狹窄:可試用手指自下眼眶下線內側與眼球之間有規律的壓迫淚囊區數次,促使鼻淚管下方開放,壓迫後滴抗生素眼液,3~4次/天。保守治療無效,6個月後可考慮淚道探通術。
(2)功能性溢淚:可試用1%硫酸鋅滴眼液,滴眼,3次/天;及0.1%腎上腺素溶液,滴眼,3~4次/天,以收縮淚囊黏膜。
(3)淚小點狹窄、閉塞或缺如:可用淚小點擴張器擴張或探通。
二、手術治療
1.淚小點狹窄或阻塞的治療
(1)淚小點擴張器反覆擴張,
(2)下淚點重建術可連同淚小管垂直部一起切開或將切開的後壁切除一小三角形。
(3)淚道激光器直接切開治療。
2.淚小管狹窄或阻塞的治療
(1)探通法用探針探通。並逐漸加用大號探針加以擴張。繼而用慶大黴素4萬U+地塞米松5mg或1:5000。糜蛋白酶液沖洗,以減輕其炎症反應及減少癱痕的形成,以後每隔1天用上液沖洗1次,直至通暢後為止。
(2)近淚小點處阻塞可用淚小管切開術加置管治療。
(3)置管或置線術是在淚道探通基礎上放置聚乙烯小管(或硅肢管、尼龍線、絲線、不鏽鋼絲,甚至馬尾均可)2~3月,使狹窄阻塞部位形成管道。小管或線放置後,暴露一端可用膠布固定在面頰部。每隔1日沖洗1次,以保通暢。
(4)如近淚囊部阻塞,M側段淚小管有8mm以上正常,可將阻塞部位切除,再做淚小管淚囊吻合術(端側吻合術)。
(5)淚小管重建術淚小管阻塞部位長,可將其切除,再用小靜脈或結膜做成上皮淚道也發生慢性炎症。淚小點、淚小管粘膜肥厚、息肉樣改變或上皮組織增生肥厚,使淚小管管腔變狹窄甚至閉塞,或是淚小管外傷斷裂而致淚小管不通。向內的小管安置在原淚管位置上代替原被切除的淚管。
(6)淚囊結膜囊吻合術淚小管完全閉塞而淚囊以下正常時,可行淚囊結膜囊吻合術。
(7)激光治療用纖維導管式的淚道激光治療儀可在特製的淚囊探針的引導下切開淚道阻塞部位。
3.淚囊狹窄及阻塞的治療
(1)置管法是用生理鹽水及抗菌素液反覆沖洗淚道後,用探通法探通後放置導管或絲線。以後定期沖洗。
(2)淚囊鼻腔吻合術是在淚囊夠大的前提下,可做淚囊鼻腔吻合術,製造另一通道代替原阻塞淚道。
(3)淚湖鼻淚管插管術當淚道及淚囊完全阻塞(或淚囊已摘除),鼻淚管段正常,可試行此手術。就是用赤金製成的薄壁義管(減少組織反應),在局麻下於淚湖下方、淚阜皺裳的中央插入鼻淚管內。用此赤金薄壁小管取代原淚道的作用。
4.鼻淚管狹窄或阻塞的治療
(1)探通置管法是用探通法將淚道探通後放置金屬義管或塑料管或絲線(亦可逆行性置管)。
(2)鼻淚管切除術近年來有文獻報道使用細小環鑽行鼻淚管阻塞部位切除術治療鼻淚管阻塞。
5.淚道阻塞激光治療法
按淚道沖洗法,先用1%地卡因行結膜表面麻醉,下段淚道阻塞者做淚道沖洗。
淚小點阻塞者可用激光直接做淚點切開。淚小管、淚總管、鼻淚管阻塞時,導光纖維可在特製的淚道探針的引導下直通至阻塞部位。再用8~15W輸出功率的激光清除阻塞物及癱痕組織。然後撥出導光纖維和探針,在淚道中安置一根支撐和沖洗淚道用的硅膠管。術後用抗生素和適量激素眼藥水點眼,並定期用抗生素溶液或鹽水沖洗淚道。置放的導管可根據情況在1~3個月拔除。