甲狀腺癌的病理類型有哪些

甲狀腺癌是甲狀腺最常見的惡性腫瘤，約佔人體所有惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大多數的甲狀腺癌都起源於濾泡上皮細胞。根據腫瘤的病理類型，可分為：
1.乳頭狀癌約佔成人甲狀腺癌的60%，佔兒童甲狀腺癌的全部。它多見於30至45歲的人。它的惡性程度較低，約80%的腫瘤是多中心的，約1/3的腫瘤涉及雙側甲狀腺。這對計劃治療很重要。頸部淋巴結轉移發生較早，但預後較好。
2.濾泡性腺癌約佔20%的病例，常見於50歲左右的中年人。由於侵犯宮頸淋巴結的僅佔10%，患者的預後不如乳頭狀癌好。
3、未分化癌約佔15%，多見於70歲左右的老年人。其發展迅速，約有so%在早期有頸淋巴結轉移，惡性程度高。除侵犯氣管和/或喉神經或食管外，還可通過血液運輸遠距離轉移到肺和骨。預後非常差。平均生存期為3至6個月，一年的生存率只有5%至15%。
4.髓樣癌僅佔7%。細胞呈巢狀或囊狀排列，無乳頭或濾泡結構，未分化；腫瘤內有澱粉樣物質沉積。可有頸部淋巴結侵犯和血源性轉移。預後不如乳頭狀癌好，但比未分化癌好。
總之，不同病理類型的甲狀腺癌的生物學特徵、臨床表現、診斷、治療和預後是不同的。
臨床表現 在甲狀腺內發現腫塊，質地堅硬固定，表面凹凸不平，是所有類型癌症的共同表現形式。吞嚥時腺體幾乎沒有上下移動。未分化的癌可能在短時間內出現上述症狀。除了明顯的腫塊生長外，還伴有侵犯周圍組織的特點。晚期可產生聲音嘶啞、呼吸困難、吞嚥困難和交感神經受壓引起Horn-er綜合徵，並侵犯頸叢，出現耳、枕、肩部疼痛和局部淋巴結及遠處器官轉移。未分化癌的頸淋巴結轉移發生較早。有些患者有不明顯的甲狀腺腫塊，發現轉移後就醫時應想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌患者應排除多發性內分泌腺瘤綜合徵II型（MEN-II）的可能性。在有合併家族史和出現腹瀉、面部潮紅、低血鈣時，應注意不要漏診。
診斷主要基於臨床表現。如果甲狀腺腫塊堅硬固定，頸部淋巴結腫大，或有壓迫症狀，或甲狀腺腫塊存在多年且在短期內迅速增大，應懷疑甲狀腺癌。應注意與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎相鑑別，細針抽吸細胞學檢查可幫助診斷。此外，血清降鈣素測定可能有助於髓樣癌的診斷。