前列腺癌的病理變異有哪些

　　萎縮性變異：
　　前列腺癌的瘤細胞一般細胞質較豐富，但有時可胞質稀少與良性的前列腺腺體形態相似。前列腺癌的萎縮性變異常發生在治療後，但也可一開始就呈萎縮性變異。萎縮性變異的前列腺癌應與前列腺增生相鑑別，其鑑別要點為：萎縮性變異的前列腺癌具有真性浸潤，可見小的腺體位於大的良性腺體之間。腺體之間缺乏間質反應，癌細胞可出現異型性，可有大的細胞核和明顯的核仁。有時可在萎縮性變異癌的周圍見到一般性腺癌，有助於我們對其識別。而前列腺良性萎縮呈小葉狀分佈。在一箇中央擴張的萎縮的腺體周圍由成簇的小腺體圍繞，被稱為PosT-atrophichyperplasia（PAH）。良性萎縮沒有真性浸潤，不可見散在的萎縮的腺體浸潤於大的良性腺體之間。腺上皮細胞無異型性，無大的細胞核和明顯的核仁。在有些萎縮的腺體之間常伴有纖維化。
　　假性肥大性變異：
　　假性肥大性前列腺癌的腺體較大，可形成分支，易與良性的前列腺增生相混淆。但假性肥大性前列腺癌的許多大的腺體分佈密集，可形成背靠背現象，其腺腔的邊界平直，瘤細胞的胞質較豐富。瘤細胞具有異型性，可見大的細胞核和明顯的核仁。免疫組化染色見瘤細胞周圍沒有基底細胞可與前列腺增生症相鑑別。
　　腺體泡沫樣變異：
　　前列腺癌的泡沫樣變異的特徵為瘤細胞胞質豐富呈泡沫樣，細胞核常不增大，且無明顯的核仁，細胞核漿比例小，易與前列腺良性增生相混淆。但是泡沫樣細胞的細胞核小而濃染，細胞核圓，腺體擁擠並有間質浸潤，常可見暗紅色的無細胞分泌物。在大多數病例泡沫樣腺癌常與普通的腺癌伴發。儘管泡沫樣腺癌細胞的形態較為良性，但是與其伴發的普通性腺癌的級別卻不低，泡沫樣腺癌最好被劃分為中度級別的癌。儘管泡沫樣變異的癌細胞胞質呈黃色瘤樣，但其胞質裡含的是空泡而不是脂質。
　　膠樣和印戒樣變異：
　　前列腺粘液腺癌是一種罕見的類型，在前列腺癌中至少有25％的區域含細胞外粘液湖，才可以診斷為前列腺的粘液腺癌。在粘液樣的區域常有篩樣結構。有時前列腺癌中含有印戒狀的細胞，但是它細胞內的空泡中不含粘液。這些含空泡的細胞可以單個浸潤於間質中，也可位於腺體中或呈片狀。文獻上僅有少數幾例報道印戒細胞內含有粘液。在很罕見的情況下起源於前列腺尿道腺體化生的原位癌和浸潤癌為粘液腺癌，其粘液腺癌的形態與發生於膀胱的腺癌形態一致。在大片的粘液湖周圍有高柱狀的上皮細胞，伴有杯狀細胞，細胞核有輕重不等的異型性，伴胞質內含有粘液的印戒細胞，但是免疫組化染色這些細胞PSA和PAP陰性，可與前列腺粘液腺癌相鑑別。前列腺的粘液腺癌呈浸潤性生長，文獻上報告在一組粘液腺癌中7/12的患者死於腫瘤（平均5年），5/12的患者帶瘤存活（平均3年）。前列腺的粘液腺癌傾向於骨轉移，伴有血清PSA升高。
　　嗜酸性變異：
　　前列腺癌偶爾可由大的胞質內含嗜酸性粒的細胞所構成。瘤細胞核呈圓形及卵圓形，核染色深，瘤細胞表達PSA強陽性。電鏡下見胞質內有大量的線粒體。文獻報道嗜酸性變異的癌Gleason分級較高，血清中PSA升高，轉移灶與原發灶的形態相似。
　　淋巴上皮瘤樣變異：
　　此型癌細胞的特徵為瘤細胞呈合體細胞樣，在間質中有密集多量的淋巴細胞浸潤。免疫組化染色見瘤細胞表達PSA陽性，其可與腺泡細胞癌伴發。淋巴上皮樣變異的臨床意義待定。
　　肉瘤樣變異（肉瘤樣癌）：
　　前列腺肉瘤樣癌非常少見，由惡性的上皮成份和惡性的梭形細胞及間葉成份所構成。可一開始就是癌肉瘤，也可以一開始是腺癌。在放療和激素治療後變為肉瘤樣癌。顯微鏡下見肉瘤樣癌中的癌分化程度高低不一，肉瘤樣成份由非特異性的惡性梭形細胞所構成。可見特異性的成份如骨肉瘤、軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤或多形性異質性成份。肉瘤樣癌必須和前列腺癌伴良性的骨和軟骨化生相鑑別。免疫組化染色見肉瘤樣癌中癌的成份表達PSA和廣譜角蛋白陽性，而梭形細胞成份可表達各種軟組織腫瘤標記陽性。其可表達角蛋白陽性或陰性。在大多數患者血清中PSA在正常範圍內。在確診時患者常已有淋巴結和遠處臟器的轉移。患者的5年存活率低於40％。