1、甲狀腺乳頭狀腺癌
是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,約佔全部甲狀腺癌的60%-70%,屬於低度惡性腫瘤。好發於年輕女性。男女比例為1:2.7。20歲以後患者明顯增多,30-40患病最多,50歲以後明顯減少。一般為單發,少數多發,但最小的可為數毫米,易發生頸淋巴結轉移,也可學行轉移至肺、骨。
臨床表現:患者無自覺症狀,且癌瘤生長緩慢,故一般就診較晚,從發病到就診可達10-30年之久。臨床上多缺乏明顯的惡性表現,約半數以上誤診為良性。腫瘤多為單發,少數為多發或雙側發病,半數以上是軟膠性硬度,僅1/4較硬,不規則,邊沿不清,一般活動度尚好,部分腫物活動較差。瘤體小者可小於1cm,常難以觸及,常以頸淋巴結轉移為主訴求診。瘤體較大時直徑可達10cm以上或更大,常伴有囊性改變,經常誤診為甲狀腺囊腫。晚期可累及四周軟組織或氣管軟骨而腫瘤固定,或累及喉返神經而至聲音沙啞。少數合併不同程度的呼吸困難,吞嚥不適等症狀。
2、甲狀腺濾泡狀腺癌
較乳頭狀腺癌少見,約佔甲狀腺癌的20%,居第2位。多見於中年人,發病率女性多於男性,男女比例為1:2,發展迅速,屬中度惡性腫瘤,多經血液移至肺、骨。
臨床表現:一般病程長,生長緩慢,少數近期生長較快,常缺乏明顯的局部惡性表現。腫塊直徑為數釐米或更大,多為單發,少數可多發或雙側發病,實性,硬韌,邊界不清。
3、甲狀腺未分化癌:
是甲狀腺癌中惡性程度最高的一種,發病率約佔全部甲狀腺癌的10-15%,多見於年老體弱者,發病迅速,早期可發生全身轉移,一般以為多發生自良性腫瘤或低惡性腫瘤。
臨床表現:有長期甲狀腺腫大的病史,近期內迅速增大,併產生局部壓迫症狀,如有呼吸困難,吞嚥困難,頸靜脈怒張,聲音沙啞等表現,是由於腫瘤壓迫或侵及氣管,食管,頸靜脈及喉返神經所致。頸部疼痛,腫塊堅硬,固定,邊界不清。
4、甲狀腺髓樣癌
又稱濾泡旁細胞癌,是發生自甲狀腺濾泡旁細胞的惡性腫瘤,臨床上少見,國內均勻約佔甲狀腺癌的3.4%。發病主要為散發性,少數為家族性。屬中度惡性腫瘤,較早出現淋巴轉移,且可血行轉移至肺。
臨床表現:多表現為孤立較硬的結節,多為單發。家族性髓樣癌多為雙側發病。結節可有輕度壓痛。一般較慢。少數也可發展急速,短期內死亡。腫瘤可侵及四周組織,發生相應的壓迫和阻塞症狀,如呼吸困難,聲音沙啞等。
5、甲狀腺原發性鱗狀細胞癌
很罕見,約佔甲狀腺癌的1%-3%。常見於老年人。
臨床表現:常有甲狀腺腫大的歷史,質硬,以後腫瘤生長迅速壓迫或侵及四周組織,出現呼吸困難,吞嚥困難,聲音沙啞等,預後不良,通常在治療數日內死亡。
6、甲狀腺原發性粘液腺癌
很罕見的癌瘤呈結節狀,由於此型癌太少,所以好發年齡、性別以及預後均不能確定。
7、甲狀腺間質的惡性腫瘤
(1)甲狀腺惡性淋巴瘤:發病率約為甲狀腺癌的2%。可發生於各年齡段,但兒童時期發病罕見,主要見於老年婦女;
(2)甲狀腺漿細胞贅瘤:十分罕見,常多發於老年婦女;
(3)甲狀腺血管贅瘤:男性發病略高於女性,常轉移到肺、淋巴結和骨骼,轉移灶極易出血;
(4)甲狀腺纖維贅瘤:十分罕見,常見於甲狀腺腫高發地區;
(5)甲狀腺骨贅瘤:十分罕見,多見於成年,常轉移至肺、肝區或淋巴結。