多囊卵巢綜合徵的詳細治療:
治療目的應以恢復排卵為主,不願生育者可在恢復排卵後,選用其他方法避孕、尿促性素、
(一)一般治療
維持正常體重可預防PCOS的遠期併發症,如糖尿病、高血壓、心血管疾病和高脂血症。
(二)藥物治療
(1)氯米芬:是PCOS的首選藥物,排卵率為60%~80%,妊娠率30%~50%。氯米芬與下丘腦-垂體水平的內源性雌激素競爭受體,抑制雌激素負反饋,增加GnRH分泌的脈衝頻率,從而調整LH與FSH的分泌比率。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。於自然月經週期或撤藥性子宮出血的第5天開始,每天口服50mg,連續5次為1療程,常於服藥的3~10天(平均7天)排卵,多數在3~4個療程內妊娠。若經3個治療週期仍無排卵者,可將劑量遞增至每天100~150mg,體重較輕者可考慮減少起始用量(25mg/d)。服用本藥後,卵巢因過度刺激而增大(13.6%),血管舒張而有陣熱感(10.4%)、腹部不適(5.5%)、視力模糊(1.5%)或有皮疹和輕度脫髮等副作用。
治療期間需記錄月經週期的基礎體溫,監視排卵,或測定血清孕酮、雌二醇以證實有無排卵,指導下次療程劑量的調整。若經氯米芬治療6~12個月後仍無排卵或受孕者,可給予氯米芬加HCG或糖皮質激素、溴隱亭治療或用HMG、FSH、GnRH等治療。
(2)氯米芬與絨促性素(HCG)合用:停用氯米芬後第7天加用絨促性素(HCG) 2000~5000U肌注。
(3)糖皮質激素與氯米芬合用:腎上腺皮質激素的作用是基於它可抑制來自卵巢或腎上腺分泌的過多雄激素。通常選用地塞米松或潑尼松。潑尼松每天用量為7.5~10mg,2個月內有效率35.7%,閉經無排卵者的卵巢功能得到一定恢復。用氯米芬誘發排卵無效時,可在治療週期中同時加服地塞米松0.5mg,每晚服2.0mg,共10天,以改善氯米芬或垂體對促性腺激素治療反應,提高排卵率和妊娠率。
(4)尿促性素(HMG) :主要用於內源性垂體促性腺激素與雌激素分泌減少的患者,尿促性素(HMG)是從絕經期婦女尿中純化的提取物,內含FSH與LH,兩者比例為1∶1,每安瓿含FSH和LH各75U。尿促性素(HMG)被視為治療無排卵不孕的備選誘發排卵藥物,因其副作用較多,誘發卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)的危險性較大。一般開始每天肌注HMG1安瓿,3~4天后如血清雌二醇水平逐漸增加則繼續用藥,若雌二醇水平不上升可再增加0.5~1安瓿,3天后再根據情況調整用量。當尿雌激素水平達50~100μg/24h,或血清雌二醇在500~1000pg/ml時或卵巢增大明顯者應停藥。絨促性素(HCG)的治療劑量應因人及治療週期而異,並備有嚴密的卵泡成熟監測措施,防止發生卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)。
(5)促性腺激素釋放激素(GnRH):GnRH可促進垂體的FSH和LH釋放,但長期應用使垂體細胞的GnRH受體不敏感,導致促性腺激素減少,從而減少卵巢性激素的合成。其作用可逆,開始對垂體的FSH、LH和卵巢的性激素起興奮作用,14天后下降至正常水平,28天達去勢水平。
臨床上,可用GnRH-A 150μg,每天皮下注射1次,從卵泡期開始,或從上1週期的黃體期(第21天)開始,待性激素達到去勢水平後,再用絨促性素(HCG)誘發排卵,劑量同前。這樣可以避免月經週期中的LH峰出現過早而造成卵泡黃素化。但由於GnRH-A價值昂貴,用量大,臨床應用受到限制。
(6)FSH:FSH有純化的和重組的人FSH(rhFSH)2種。FSH是多囊卵巢較理想的治療製劑,但價格昂貴。並可能引起OHSS。應用過程中,必須嚴密監測卵巢變化。劑量以75U較安全。FSH也可與GnRH-A聯合應用,以提高排卵成功率。
(7)溴隱亭:適用於伴有高PRL的ICOS患者,初始劑量1.25mg,2次/d,可逐漸增加到2.5mg,2~3次/d,餐後服用。