臂叢神經損傷的預防

　　新生兒臂叢神經損傷預防：

　　1、正確估計胎兒體重：當胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍，應警惕肩難產發生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應行剖宮產術。因此產前儘可能準確估計胎兒體重，考慮巨大兒時慎重選擇分娩方式。

　　2、嚴密觀察產程：妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬，易造成肩難產;非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者，第一產程及第二產程延長，特別是第二產程延長或先露部下降受阻時，肩難產發生率增高。對於第二產程延長、先露部下降受阻或緩慢，尤其是產前估計胎兒體重>4000g，應警惕肩難產發生，應放寬剖宮產指徵。

　　3、正確處理肩難產：一旦發生肩難產應立即處理，防止造成新生兒重度窒息及死亡。常規側切，增大胎兒娩出空間。

　　(1)屈大腿：產婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，充分利用後三角;

　　(2)壓前肩：與恥骨聯合上方向後下加壓，同時助產者牽引胎頭;

　　(3)旋肩：食、中指伸入陰道緊貼胎兒後肩背部將後肩向側上旋轉，胎頭同方向旋轉，後肩旋至前肩位置時娩出;

　　(4)牽後臂娩後肩：娩前肩困難時，選擇先娩後肩，效果很好;

　　(5)掌握臀位助產技巧：胎兒軀幹娩出後，立即協助雙肩內收，雙臂娩出後再牽拉胎頭，用力適度，不能強行牽拉，適當放寬剖宮產指徵，提高臀位產新生兒質量。