15.2 肛門括約肌鍛鍊
方法是囑患者收縮肛門(提肛),每天提肛500次左右,每次堅持數秒鐘,這樣可增強肛門括約肌的功能。大宗的試驗觀察發現,參加訓練的病人除了有脊髓損傷的病人外,成功率可達70%,當然這種訓練治療比較麻煩,並要有恆心,需要取得病人的合作。這種訓練技術可能通過多種作用改善人體對大便的控制能力。
(1)訓練可改善肌肉的活動性,從而加強肌肉作用。
(2)增加敏感性,使之及早感知到直腸內大便的存在,感覺的改善使得在感覺大便之前肛門內括約肌不會鬆弛,這樣控制大便的能力可望得到改善。訓練的第一步是訓練病人能夠立即感覺到直腸內大容量氣囊的存在。一旦他們能夠在氣囊一擴張就感覺到氣囊的存在,就開始訓練病人對小劑量氣囊的感覺,使感覺延遲的病人通過訓練得到糾正。一旦感覺延遲得到糾正,此時用充氣的氣囊達到使容易感覺到的容量,然後減少氣囊內容量的50%。如果病人未能感覺到,則重複新的容量並在充氣前3s告訴病人,如果病人感覺到氣囊的膨脹再重複這個容量,但不事先告訴病人。如果病人未能感覺到這次膨脹,就用最後這個感覺容量以及小於這個容量的不同容量來進行訓練。每次訓練時間不超過15min,通過上述訓練達到改善病人感覺閾值的目的。待消除感覺延遲且感覺閾值低於15ml後,就進行感覺-擠壓的連貫性訓練,要求病人一感到氣囊擴張就擠壓盆底肌肉5s,好像他已在阻止排便。一旦建立立即的擠壓反應,要求病人維持壓力在一個強有力的高段,達到氣囊擴張的10~15s時間。一般訓練3~5次就可使病人恢復正常感覺,建立起良好的感覺擠壓反應。另外,也可作排便習慣的訓練,鼓勵病人每天定時排便,可在早餐後立刻堅持排便10~15min,對肛門失禁的治療也有一定作用。
15.3 藥物改變結腸功能
可應用一些能改變結腸運動、吸收、結腸內液體含量和直腸敏感性的藥物。用糖皮質激素灌腸或用5-ASA灌腸可減輕直腸炎症和直腸的敏感性,改善便急症狀,並可減輕肛門失禁。可待因、地芬諾酯(苯乙呱啶)、洛哌丁胺(易蒙停)、十六角蒙脫石(思密達)等藥物對改善每天大便次數和肛門失禁也有一定療效。考來烯胺(消膽胺)對許多肛門失禁的病人有顯著的作用,早晨服用消膽胺4g,1次/d。
15.4 刺激肛門括約肌收縮
對神經性大便失禁者,可採用電刺激療法和針灸療法。電刺激療法是將刺激電極置於外括約肌內,用電刺激肛門括約肌及肛提肌使之產生有規律的收縮,部分大便失禁患者可以得到改善。針灸療法是祖國傳統醫學的療法,有的患者亦可取得很好的療效,常用穴位是長強、百會、承山等。