因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同，可直接影響其臨床表現。Edward和Domm將鉤體病分為第一期(即敗血症期)、第二期(即免疫反應期)。
(一)早期(鉤體血癥期) 多在起病後3天內，本期突出的表現是：
1.發熱 多數病人起病急驟，伴畏寒及寒戰。體溫短期內可高達39℃左右。常見弛張熱，有時也可稽留熱，少數間歇熱。
2.頭痛較為突出，全身肌痛，尤以腓腸肌或頸肌、腰背肌、大腿肌及胸腹肌等部位常見。
3.全身乏力，特別是腿軟較明顯，有時行走困難，不能下床活動。
4.眼結膜充血，有兩個特點，一是無分泌物，疼痛或畏光感;二是充血持續，在退熱後仍持續存在。
5.腓腸肌壓痛，雙側偶也可單側，程度不一。輕者僅感小腿脹，壓之輕度痛，重者小腿痛劇烈，不能走路，拒按。
6.全身表淺淋巴結腫大，發病早期即可出現，多見於腹股溝，腋窩淋巴結。多為黃豆或蠶豆大小，壓痛，但無充血發炎，亦不化膿。
本期還可同時出現消化系統症狀如噁心，嘔吐，納呆，腹瀉;呼吸系統症狀如咽痛，咳嗽，咽部充血，扁桃體腫大。部分病人可有肝、脾腫大，出血傾向。極少數病人有中毒精神症狀。
(二)中期(器官損傷期) 約在起病後3～14日，此期患者經過了早期的感染中毒敗血症之後，出現器官損傷表現，如咯血、肺瀰漫性出血、黃疸、皮膚粘膜廣泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和腎功能不全、腦膜腦炎等。
此期的臨床表現是劃分肺出血型、黃疸出血型、腎型和腦膜炎型等的主要依據。
1.流感傷寒型 多數患者以全身症狀為特徵。起病急驟，發冷，發熱(38～39℃)頭痛，眼結膜充血，全身肌痛尤以腓腸肌為顯著，並有鼻塞、咽痛、咳嗽等。臨床表現類以流行性感冒、上呼吸感染或傷寒。無黃疸，也無中樞神經系統症狀，腦脊液正常，肺無明顯病變。是早期鉤體血癥症狀的繼續。自然病程5～10天。也有少數嚴重病人，有消化道、皮膚、陰道等處出血;部分嚴重病人以胃腸道症狀為主，如噁心、嘔吐、腹瀉。可有低血壓或休克表現。
2.肺出血型 在鉤體血癥基礎上，出現咳嗽、血痰或咯血，根據胸部X片病變的深度和廣度，以及心肺功能表現，臨床上可分肺普通出血型與肺瀰漫性出血型。
3.黃疸出血型 原稱外耳病，多由黃疸出血血清型鉤體引起。臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血症期、黃疸期和恢復期。於病後3～7天出現黃疸，80%病例伴有不同程度的出血症狀，常見有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴重者消化道出血引起休克而死亡，少數患者在黃疸高峰時同時出現肺大出血，但不知無黃疸型的肺大出血急劇兇險。本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過正常5倍以上，而AST很少超過5倍以上。70%～80%的病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血尿、少量白細胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴重者發生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因，約佔死亡病例的60%～70%。本型20%～30%的病例尚可出現腦膜刺激症狀。
4.腎功能衰竭型 臨床症狀以腎臟損害較突出，表現為蛋白尿、血尿、管型尿、少尿、尿閉，出現不同程度的氮質血癥、酸中毒。氮質血癥一般在病期第3天開始，7～9日達高峰，3周後恢復正常。本型無黃疸，故易與黃疸出血型的腎功能衰竭鑑別。嚴重病例可因腎功能衰竭而死亡。
5.腦膜腦炎型 在散發型無菌性腦膜炎病例中，鉤體病腦膜炎型約佔5%～13%。臨床上以腦炎或腦膜炎症狀為特徵，劇烈頭痛、全身痠痛、嘔吐、腓腸肌痛、腹瀉、煩躁不安、神志不清、頸項強直和陽性的克氏徵等。在免疫期前腦脊液中細胞數可以不高，一般10～幾百/mm3，偶爾可達1000/mm3;蛋白反應呈弱陽性;糖和氯化物往往正常。臨床上類似於無菌性腦膜炎。
(三)恢復期或後發症期 患者熱退後各種症狀逐漸消退，但也有少數病人退熱後經幾日到3個月左右，再次發熱，出現症狀，稱後發症。
1.後發熱 在第1次發熱消退後1～5天，發熱再現，一般在38～38.5℃，半數病人伴有周圍血嗜酸粒細胞增高，無論用藥與否，發熱均在1～3天內消退。極個別病人可出現第3次發熱(大約起病後18天左右)，3～5天內自然退清。
2.眼後發症 多見於北方，可能與波摩拿型有關。常發生病後1周至1月，以葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎為常見，鞏膜表層炎、球后視神經炎、下班體混濁等也有發生。
