潛伏期5～21日，平均10～14日。
(一)典型斑疹傷寒 常急性發病，少數患者有頭痛、頭暈、畏寒、乏力等前驅症狀。
1.侵襲期 多急起發熱、伴寒戰、繼之高熱。體溫於1～2日內達39℃～40℃，呈稽留熱型，少數呈不規則或弛張熱型。伴嚴重毒血癥症狀，劇烈頭痛、煩燥不安、失眠、頭暈、 耳鳴 、聽力減退。言語含糊不清，全身肌肉痠痛。此時患者面頰、頸、上胸部皮膚潮紅，球結膜高度充血，似酒醉貌。肺底有溼性羅音。肝脾在發熱3--4日後腫大、質軟、壓痛。
2.發疹期 在病程第4～6日出現皮疹。先見於軀幹、很快蔓延至四肢，數小時至1日內遍及全身。嚴重者手掌及足底均可見到，但面部無皮疹，下肢較少。皮疹大小形態不一，約1～5mm，邊緣不整，多數孤立，偶見融合成片。初起常為充血性斑疹或丘疹、壓之退色，繼之轉為暗紅色或出血性斑丘疹，壓之不退色、皮疹持續1周左右消退。退後留有棕褐色色素沉著。
隨著皮疹出現，中毒症狀加重，體溫繼續升高，可達40～41℃。與此同時，神經精神症狀加劇，神志遲鈍、譫妄、狂燥、上肢震顫及無意識動作，甚至昏迷或精神錯亂。亦可有腦膜刺激徵，但腦脊液檢查除壓力增高外，多正常。循環系統脈搏常隨體溫升高而加速，血壓偏低，嚴重者可 休克 。部分中毒重者可發生中毒性 心肌炎 ，表現為心音低鈍、心律不齊、奔馬律。亦有少數患者發生支 氣管炎 或支氣管肺炎。消化系統有食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹、 便秘 或 腹瀉 。多數患者脾腫大，肝腫大較少。
3.恢復期 病程第13～14病日開始退熱，一般3～4日退掙，少數病例體溫可驟降至正常。隨之症狀好轉，食慾增加，體力多在1～2日內恢復正常。嚴重者精神症狀、耳鳴、 耳聾 、手震顫則需較長時間方能恢復。整個病程2～3周。
(二)輕型斑疹傷寒 少數散發的流行性斑疹傷寒多呈輕型。其特點為：
①全身中毒症狀輕，但全身痠痛，頭痛仍較明顯。
②熱程短，約持續7～14日，平均8～9日，體溫一般39℃左右，可呈馳張熱。
③皮疹少，胸腹部出現少量充血性皮疹。
④神經系統症狀較輕。興奮、煩燥、譫妄、聽力減退等均少見。
⑤肝、脾腫大少見。
(三)復發型斑疹傷寒 流行性斑疹傷寒病後可獲得較牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治療不當，病原體可潛伏體內，在第一次發病後數年或數十年後再發病。其特點是：
①病程短，約7--10日。
②發熱不規則，病情輕。
③皮疹稀少或無皮疹。
④外斐氏試驗常為陰性或低效價，但補體結合試驗陽性且效價很高。
