顱骨缺損是一種疾病狀態,不僅會阻礙腦功能的恢復,還會對腦組織造成二次傷害,修復越早越好。根據中華醫學會最新版的《臨床技術操作指南》(注:其權威性高於教科書、網絡信息和專家個人意見),顱骨修復的時機如下:
1.去皮瓣減壓後
顱骨修復手術可在顱內高血壓緩解後進行。
(注:一般情況下,去骨瓣減壓後1-2周,顱內高壓可得到緩解。(注:一般來說,顱骨高血壓在皮瓣減壓後1-2周得到緩解,但隆起的顱骨缺損並不一定意味著顱骨高血壓。)
2.開放性顱腦外傷後
因為腦組織是開放的,受到汙染,所以顱骨修復應在傷口癒合3個月後進行。
3、感染性傷口
顱骨修復手術一般應在傷口癒合後6個月進行。
(注:如果術區有影像學和實驗室的感染證據,可以提前進行修復手術)
顱骨修復手術的作用
顱骨修復手術恢復了顱腔的封閉結構,可以達到以下效果:
1.保護顱骨缺損區的大腦免受意外創傷。
2.具有美感,消除患者、親屬和其他人的心理恐懼和負擔。
3、避免骨窗區腦組織因往復位移而造成二次損傷。
4.減少頭皮和大氣對腦組織的壓力,增加骨窗區腦組織的血液供應,有利於腦功能的恢復。
5.避免骨窗區腦脊液循環受阻,減少康復期腦積水和顱內積水的發生,降低腦積水發展程度。
顱骨修復手術看似簡單,但要做好卻不容易。它不僅需要大量的臨床實踐,還需要深入研究,反覆思考,精心準備,仔細斟酌。中國康復研究中心北京博愛醫院神經外科近年來每年開展100多例顱骨修復手術,在確定顱骨修復的最佳時間、修復材料的精確成型、切口的設計、腦膜的處理、顳部肌肉的處理等方面進行了深入的研究和實踐,大大縮短了手術時間(平均1小時),減少了手術創傷(術後第二天即可下床參加康復訓練),大大減少了手術次數。我們明顯縮短了手術時間(平均1小時),減少了手術創傷(術後第二天就可以下床參加康復訓練),明顯降低了術後併發症的發生率(近期併發症低於5%,遠期併發症為0%),近80%的患者術後腦功能有不同程度的改善,恢復速度加快。