如何確保手術的根治性和術後的生活質量

進入無乳治療時代
隨著乳腺癌治療技術的快速發展，乳腺癌患者的無病生存率進一步提高，關注術後生活質量已成為現代醫學治療的重要組成部分。在提高乳腺癌保乳手術比例的同時，對部分失去保乳手術機會的患者採取全乳切除並立即進行乳房重建的治療，使乳腺癌治療進入無乳時代。我院腫瘤中心保乳手術的比例在50%以上，近年來開展了乳腺癌根治術的即時乳房重建手術，從根本上改善了患者術後的生活質量。
自2001年起，與我院北京放射科開展了乳腺磁共振技術，可以準確判斷乳腺癌的大小和在周圍乳腺管的浸潤距離，更科學地選擇手術方式，確定最小的有效切除範圍進行手術，在避免盲目過大切除的同時，保乳手術的首次陰性邊緣率達到93.6%，減少了殘餘邊緣時追加切除的不確定性。這就減少了殘餘邊緣情況下追加切除的不確定性，從而降低了術後局部復發的可能性。在MRI顯示存在廣泛導管內浸潤和多中心乳腺癌的情況下，放棄了保乳手術的選擇。
乳腺癌手術已經從最大限度地容忍切除的治療理念發展到最小限度的有效切除。對於符合保乳指徵的乳腺癌患者來說，保乳手術無疑是一種較為理想的手術選擇，但仍有部分患者因腫瘤較大、廣泛浸潤和多中心乳腺癌，或因患者的一些主觀因素而不得不接受全乳切除手術。乳房重建可以從根本上改善這些患者的術後生活質量，解決身體不對稱和乳房緊縮的問題，尤其是立即重建更有優勢：它避免了乳房缺失在視覺和心理上產生的惡性刺激以及二期手術和麻醉的創傷和費用，最大限度地減少了乳房缺失給患者帶來的心理創傷。目前，人們認為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌是立即進行乳房重建的適應症，現在一些Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌也不是絕對的禁忌症。多項研究排除了乳房重建手術會影響腫瘤預後的擔心，長期隨訪結果顯示，即時乳房重建手術不會增加局部復發或遠處轉移的風險。改良根治性乳腺癌的即時乳房重建手術可用於局部晚期乳腺癌患者，是一種安全、可行的手術治療方法。即刻肌皮瓣乳房重建的併發症沒有增加，並且可以成功地進行輔助化療和放療。
我們的腫瘤中心近年來開展了改良根治性即時乳房重建術治療乳腺癌，僅有一例出現皮瓣邊緣壞死和延遲癒合。
即時乳房重建術包括：腹直肌皮瓣乳房重建術、背闊肌皮瓣乳房重建術；保留乳頭乳暈複合皮下乳房全假體植入乳房重建術、保留乳頭乳暈複合皮下乳房全切背闊肌皮瓣聯合假體植入乳房重建術，其中有多例局部晚期乳腺癌（包括根治術後胸壁廣泛復發病例），由於浸潤廣泛，很難進行常規手術。難以進行常規手術，單純進行創傷性植皮，對外觀和形態影響較大，術後放療耐受性差，甚至出現較嚴重的放射性潰瘍。因此，我們採用肌皮瓣乳房重建術解決了較大的缺損覆蓋，保證了充分的切除覆蓋，至今隨訪中沒有出現局部復發的病例。
倡導科學的乳腺癌保乳治療，結合乳腺癌根治術的即時乳房重建，我們正在邁向乳腺癌無缺損治療時代，讓更多的乳腺患者在保證根治的同時，獲得更高的術後生活質量。