脾胃論與鼻鼽的相關機制有哪些

　　脾胃論與鼻鼽的相關機制探討
　　脾胃論源於唐宋金元時期的李東垣，稱之為脾胃之父。“四季脾旺不受邪”、“脾胃乃傷，百病由生”說明脾胃調和是人體健康之本1。脾胃論是中醫理論的一個重要組成部分，中醫的脾胃功能囊括了現代醫學的消化系統、精神系統等的功能。“鼻鼽” 源於春秋戰國時期的《禮記?月令》:“季秋行夏令，則其國大水；冬藏殃敗，民多鼽嚏。” 劉完素在《素問玄機原病式 ? 六氣為病》“鼽者，鼻出清涕也”；“嚏，鼻中因癢，而氣噴作於聲也”，其囊括了現代醫學的變應性鼻炎（Allergic rhinitis, AR）和非變應性鼻炎（Nonallergic rhinitis, NAR）。那麼中醫的脾胃論與鼻鼽病機之間是否有相關性，本人採用2011年5月到2012年5月間到我院耳鼻喉科變態反應中心就診的15歲至60歲之間的“鼻鼽”患者的門診問卷的調查結果為依據進行闡述。
　　脾胃論源於《內經》，發展於張仲景的《傷寒雜病論》，奠定於唐宋金元時期的李東垣，昇華於明清時期的葉天士。鼽嚏出於《禮記?月令》:“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗;民多鼽嚏。”對於鼻鼽的病因病機，古人均有論述2。《靈樞?本神篇》：“肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利少氣，實則喘喝胸盈仰息。”之說，總之，鼻鼽的病機為：內因多為臟腑功能低下(肺、脾、胃、腎氣虛)，外因多為風寒、風熱之邪侵襲鼻竅而致2。那麼脾胃論與鼻鼽的相關性主要是以下兩個方面論述：
　　1、脾胃是人體氣血生化之源，為鼻鼽發病之根本
　　從本研究結果來看，649人的AR合併有消化系統疾病佔209人（60.6％），359人的NAR合併有消化系統疾病佔136人（39.4％），說明AR及NAR發病與消化系統密切相關。正如《素問?脈解篇》:“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明並於上，上者則期孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也”；《素問?六元正紀大論》曰：“陽明所至為鼽嚏”，說明古人已經發現鼻鼽與陽明胃經及太陰脾經相關。同時《靈樞?本神篇》：“肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利少氣，實則喘喝胸盈仰息。”；《素問?宣明五氣論》“腎為欠為嚏”，說明鼻鼽易與肺、腎相關。“脾胃乃氣血生化之源”，《素問?經脈別論》中雲：“食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行”3。其概況了脾胃的生理功能：脾主運化、主水谷精微、統血、脾主四肢、肌肉；開竅於口，其華在唇；李東垣脾胃論中雲：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非營氣不能滋之。天氣、谷氣、榮氣、清氣、衛氣，生髮諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃。谷氣上升，胃氣之異名。其實一也。”4說明脾主疏洩、運化水谷，向上輸布與肺，向下灌注與腎，脾氣虛，失於運化，向上導致肺氣虛，向下不足以灌溉於腎，導致腎元不足，因此，肺、腎氣虛的根源是脾氣虛。正如李東垣的《內外傷辨惑論》雲：“內傷脾胃乃傷其氣，外感風寒乃傷其形，傷其外為有餘，行餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足病，苟誤認作外感有餘之病而反瀉者，則虛其虛也，實實虛虛，如此死者，醫殺之耳5。說明：脾胃為五臟之本，是鼻鼽發病的重要原因。現代醫學亦發現，很多消化不良患者均有過敏性鼻炎病史6。Powell et al.7發現過敏性鼻炎和哮喘患者常常合併胃腸功能紊亂，懷疑是食物的腸道過敏反應。因此，這些數據說明脾胃論與鼻鼽密切相關。
　　2、脾胃與情志因素的相關性，是鼻鼽發病一個重要因素
　　從本研究結果來看，649人的AR合併有神經官能症的人佔234（56.7％）；NAR合併神經官能症的病人約佔179（43.3％），說明AR及NAR發病與精神系統疾病有密切關係。脾在志為思，《素問?舉痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”8思慮過度，氣結於中，脾不升清，則水谷不能運化，氣血生化無源，可出現神疲乏力，頭目眩暈，噴嚏流涕，鼻堵，不思飲食，脘腹脹悶，洩瀉等症狀。《類經》雲： “心為臟腑之主，而總統魂魄，並該意志，故憂動於心則肺應，思動於心則脾應，怒動於心則肝應，恐動於心則腎應，此所以五志唯心所使也9。”思慮過度，氣結於中，脾不升清，則水谷不能運化，氣血生化無源，可出現神疲乏力，頭目眩暈，不思飲食，脘腹脹悶，洩瀉等症； 脾土累肺金及克腎水，久思生恐，導致肺氣不宣，腎不納氣，出現咳嗽、噴嚏、流涕、鼻堵等症狀9。另外，脾胃功能失常亦會影響情志活動。脾為氣血生化之源, 神賴氣血的奉養而精明, 氣血虧乏則不能滋養神明。如心脾不足, 腎精虛衰, 腦失所養, 可致心悸失眠, 神情恍惚, 健忘, 鬱證； 虛則清陽不升, 氣陷於下, 血不上達, 可致厥證、癲、癇、痴呆等等。脾胃主升清降濁功能，若素多痰溼, 或飲食不節, 恣食高梁厚味, 則中焦失於斡旋, 脾胃失於健運, 痰濁停滯中焦, 脾不能升清降濁, 痰濁蒙閉清陽, 神失清靈, 則可出現記憶減退, 頭昏神蒙, 不寐心煩, 癲、癇、痴呆等病證。若飽食太過, 食停中脘,氣機受阻, 壅塞清竅, 則可致突然昏厥, 不省人事,或狂言亂語, 情志錯亂等病症。脾虛不能運化水溼, 則水溼易聚而生痰濁。痰在情志致病中是極其重要的致病因素。如癲、癇、狂、神昏、痴呆、驚恐、健忘、嗜睡或不寐等, 這些皆與痰邪為病、神舍不清有關10。從現代醫學的研究發現，鼻炎與精神因素密切相關。Juniper11發現鼻炎患者在生活質量及精神因素調查中，有近44.5％的鼻炎患者有精神症狀。同時錫氏等12,13對194例過敏性鼻炎患者利用SCL-90心理測試表（Symtom Checklist90, SCL-90）及抑鬱自評表（Self-Rating Depression Scale, SDS）進行測試，發現心理狀態不佳者佔5％，亞健康狀態佔11％，合併抑鬱者佔41％。另外，有研究發現消化不良的患者具有高度敏感性（心理壓力，情緒症狀）14。同樣趙氏15發現功能性消化不良的患者有高度的焦慮和抑鬱發生率。然而，目前脾氣虛與鼻鼽的關係，有待進一步臨床和實驗研究。
　　另外，田老根據《素問?宣明五氣》謂“五氣所病....腎為欠，為涕”、《秘傳證治要訣及類方?卷十》雲“清涕者，腦冷肺寒所致，宜細辛、烏頭、附子、乾薑之屬”，則認為鼻鼽主虛寒者為多，臟腑功能虛損在先（稟賦不足），繼因感受風寒而發，總結出益氣溫陽之益氣止鼽湯(16)為主方（黃芪、柴胡、黃芩、丹皮、辛夷、細辛、烏梅、鎖陽、炙甘草）；同樣，朱老則強調臟腑辨證，整體調攝，根據古人“五臟之傷，窮必及腎”的病變日久損及臟腑，久必及腎說法，認為“鼻鼽”的局部病變，是臟腑虛實的表現。以“腎為先天之本”理論為佐證，用補腎法調整人體的元陰元陽，抵抗病邪侵犯，提出祛邪挫表、補虛固衛、升清降濁、活血祛瘀、清氣降火五法，來調整臟腑、陰陽、氣血，達到祛邪通竅，應用辛夷散加減（17）；另外，餘老認為“鼻鼽”以肺、脾、腎三髒虛損，風邪乘虛而入所致，故在臨床實踐中採用了補腎健脾，溫脈通竅的治法之“天黃靈”沖劑(18)（天蟲、黃芪、地黃、仙靈脾、黨參、川芎、當歸、首烏、麥冬、五味子、細辛等）。因此說脾胃論與鼻鼽發病病機密切相關，脾氣虛是鼻鼽發病的理論基礎，在臨床治療過程中，重視脾胃論，以益氣健脾之法為基礎，隨證加減，對改善鼻鼽患者的病情具有非常重要的意義。