“鼻鼽”中醫體質特點探究

　　“鼻鼽”中醫體質特點探究
　　“鼻鼽” 源於春秋戰國時期的《禮記?月令》：“季秋行夏令，則其國大水；冬藏殃敗，民多鼽嚏。” 劉完素在《素問玄機原病式 ， 六氣為病》中給予恰當的解釋：“鼽者，鼻出清涕也”；“嚏，鼻中因癢，而氣噴作於聲也”， 其囊括了現代醫學的變應性鼻炎（Allergic rhinitis, AR）和非變應性鼻炎（Nonallergic rhinitis, NAR）。目前醫學界非常重視AR的研究，發現其發病的實質與機體外周免疫耐受功能缺陷、遺傳基因、精神和環境因素等密切相關；而NAR的研究正方興未艾，經歐美臨床調查發現：單純NAR佔全部慢性鼻炎患者的25％，單純AR約佔45％，大約30％是兩者兼有的混合性鼻炎，說明NAR發病非常普及，給人們的生活帶來極大的困擾。隨著中醫體質學的興起，人們在臨床中發現中醫偏頗體質與發病病因病機密切相關，因此，若從中醫體質角度探索AR和NAR的表達特點，為未來指導臨床辯證治療具有非常重要的意義。
　　體質是人群中的個體在先天稟賦和後天獲得性的基礎上所表現的形態結構、機能和代謝等方面相對穩定的特殊性。因此受到遺傳、年齡、性別、生活環境及飲食條件、地域、季節、疾病等諸多因素的影響。清代醫家吳德漢《醫理輯要?錦囊覺後篇》雲：“要知易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱……。易勞傷者，中氣必損。須知發病之日，即正氣不足之時。”提出某種體質的人易患其與之相關疾病，說明臨床實踐中，“辯體”具有非常的重要意義。
　　“鼻鼽”與歲氣、體質的相關性，古人早有論述。《素問?至真要大論》雲：“少陰之復，燠熱內作，煩躁鼽嚏”。《素問?五常政大論》：“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，噴嚏善悲”。 巢元方在《諸病源候論?漆瘡候》中曰：“漆有毒，人又稟性畏漆……。”另外，“肺氣虛則鼻塞不利”、“腎為欠為嚏。”、“清涕者，腦冷肺寒” 等，亦說明鼻鼽與五臟六腑、氣血津液紊亂密不可分，這些均說明了“鼻鼽”與氣候環境、遺傳、體質密切相關。
　　正如《素問遺篇 ? 刺法論》曰“正氣存內，邪不可幹”，若人體的正氣虛弱，平和質出現了偏頗，外邪內侵，氣血陰陽逆亂，臟腑失調而易發鼻鼽也。 本研究對AR或NAR的體質和症候均進行了分析，在排除症候的表現，尋求內在體質的變化以及疾病的本質。 觀察結果顯示AR或NAR的偏頗體質共同的特點是氣虛質。氣虛質是由於各種原因引起肺、脾、腎等臟腑功能低下，氣血生化無力的一種體質狀態。若年老體弱，腎氣虛弱或脾胃虧虛，運化失常，氣血生化無力或長期缺乏鍛鍊，可引起中氣虛損、氣虛陽微，津液生成輸布失常，均會導致肺失宣降，故噴嚏、鼻塞。因此，本文在調查中發現40歲以上、文化程度高者、戶外鍛鍊少者、有胃潰瘍等消化系統病史者，易患鼻鼽。
　　本研究對AR及NAR的體質發生頻率特點進行探討，發現AR患者以氣虛質、氣鬱質、特稟質的發病頻率高，分別是33.9％、10.2％、30.4％；NAR患者氣虛質、陽虛質和特稟質的發病頻率高，分別為36.5％、23.1％、15.9％；如果從Logistic迴歸分析法，以AR及NAR的體質發生頻率為第一模型顯示，與平和質相比，陽虛質相患NAR的概率增加，OR為2.78, 95％CI為2.33-4.69；特稟質者患AR有顯著增高，OR為3.84，95％CI, 2.83-4.09，結果有統計學意義。 在調整了性別、年齡等結果與第一模型的結果相似，以平和質作參照，陽虛質相對平和質患NAR的概率增加OR為2.98，95％CI為1.56-3.21；特稟質者相對平和質患AR有顯著增高，OR為3.03，95％CI為3.89-4.65與第一個模型結果相似。這個結果說明特稟質和陽虛質是與AR和NAR關聯較強的體質類型。
　　特稟質指有家族遺傳史者，其鼻鼽多因與其父母特有的體質因素或受孕的環境狀況等因素所致, 據目前統計，AR患者具有家族聚集傾向。據報道父母都過敏者，子女約有70％獲得過敏體質；單純母親是過敏體質者，其子女有50％的遺傳機會。單純父親過敏者，其子女有30％的遺傳機會。 正如隋代巢元方在《諸病源候論?漆瘡毒》中說“漆有毒，人有稟性畏漆，但見起漆便中毒……亦有性自耐者，終日澆煮，竟不為害者”。“人不問男女大小，有稟不耐漆者，見漆及新漆器，便著漆毒”。因此，AR多有家族遺傳病史，起病急，發病重，消失快，反覆難愈。臨床多伴氣虛症候。類似的結果被姜氏所證實。
　　陽虛質[多因先天不足、脾腎虛弱，又復感寒邪導致陽虛體質。 陽虛則機體衛外功能減弱，鼻竅不利，鼻流清涕，噴嚏頻作，遇寒加重。正如巢元方在《諸病源候論 ? 卷二十九 ? 鼻涕候》中說“夫津液涕熱即乾燥，得冷則流溢，不能自收。肺氣通於鼻，其髒有冷，冷隨氣入乘於鼻，故使津涕不能自收。” 金 ? 李東垣在《脾胃論》中也論及陽虛致鼽，文中說“肺者，腎之母，皮毛之元陽本虛弱，更以冬月助其冷，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出濁涕，嚏不止，比常人大惡風寒，小便數而欠或上飲下便，色清而多，大便不調，夜常不寐。” 故其乃NAR特點，病程纏綿難愈、和緩不急，多見伴氣虛症候。
　　綜上所述，特稟質和陽虛質，分別與AR或者NAR有較強的正向關聯的體質類型，氣虛質又是兩者所共有的特點。因此，我們在對AR或NAR的防治中，應注意患者體質分析，通過把握體質從而瞭解病變的變化規律，隨證採用益氣溫陽、益氣脫敏之法，改善和糾正患者的陽虛質和特稟質，可能會對AR和NAR的有效治療方法提供理論根據。