中藥辨證論治延長晚期肺癌患者生存期？

　　化療和靶向治療無效，中藥辨證論治延長晚期肺癌患者生存期
　　病案1：患者女性，60歲，緣於2008年3月患者無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，痰多、色白、質粘，無咳血，對症治療無明顯改善，就診於中國醫學科學院腫瘤醫院，經鎖骨上淋巴結活檢結合胸部CT檢查，診斷為：右下肺低分化腺癌，雙鎖骨上淋巴結轉移，遂行GC方案化療三週期，療效評價為進展，後行泰索帝+順鉑二線方案化療一週期，因胃腸道反應不能耐受，改為單藥泰索帝化療三週期，療效評價為進展，後口服易瑞沙一個月，症狀無改善，改服特羅凱一個月後在宣武醫院進行檢查，療效評價為PD，並發現骨轉移，遂於2008年9月16日及2008年10月13日兩次就診於宣武醫院，行力比泰+卡鉑方案化療兩週期，療效評價為PD，CEA 90.16ng/ml，症狀未見明顯緩解。2009年1月患者就診於我院。
　　2009年1月19日第一次在我院住院治療：胸部CT示右下葉基底段支氣管周圍見不規則軟組織團塊影，大小約32mm × 28mm，邊緣呈不規則分葉狀，並可見毛刺；右上肺內可見多發小點狀及類結節狀高密度影，邊界不清，其餘肺葉未見明確異常密度。縱膈無移位，其內可見多發腫大淋巴結影，右側肺門影增大，左側肺門未見異常。未見胸水及心包積液。右側腋窩、鎖骨上區可見結節影。骨掃描示：右側肱骨頭及右肱骨中上段骨代謝異常，考慮骨轉移。診斷為：右肺癌，右肺內及縱膈、右腋窩及鎖骨上區淋巴結轉移、骨轉移，Ⅳ期。
　　考慮患者既往已經進行了多程化療和靶向治療，治療均無效，因此本次治療決定採用中醫藥治療為主個體化治療方案，辨證論治中藥+抗癌中藥注射液，辨證、辨病相結合。患者症見咳嗽、咳痰，痰少、色白，易咳出，乏力，時汗出，腰部痠痛，納可，夜難入寐，二便調。舌質淡暗，舌苔：薄白，脈象：細弱。辨證為痰瘀互結，中藥健脾化痰祛瘀為主要治療法則，二陳湯+桃紅四物湯加減，方劑如下：陳皮10克，清半夏10克，枇杷葉12克，杏仁9克，炒枳殼10克，金蕎麥18克，石見穿15克，太子參18克，生黃芪30克，防風9克，桃仁10克，紅花6克，生麥芽30克，神曲15克，白花蛇舌草30克，甘草6克，每日一劑口服；艾迪注射液60ml入生理鹽水500毫升日一次靜點扶正解毒抗癌，15天為一週期，患者咳嗽，咳痰等症狀有所減輕出院。
　　自此至2009年11月患者每2-3個月到我院住院治療一週期，均採用辨證中藥和艾迪注射液組成的中醫個體化治療方案。出院期間每兩週到我院門診調整中藥處方，病情明顯改善。
　　其中2009年5月5日第二次住院治療：複查 CEA 30.16ng/ml， 胸部CT與09-01-20片比較，右下肺門區腫塊較前明顯減小，大小約14mm×23mm；原右肺內多髮結節基本消失。右側腋窩、鎖骨上區及縱膈內淋巴結影，較前明顯好轉。左肱骨頭侷限性密度減低區，較前變化不顯著。
　　2009年8月12日第三次住院治療，複查 CEA 4.68ng/ml，複查胸部CT病灶進一步縮小。與09-01-20片比較，右下肺門區腫塊大小約13×20mm；鄰近支氣管管壁受累程度，較前減輕；右上肺少量淺淡的磨玻璃樣影大致同前。右側腋窩、鎖骨上區及縱膈內淋巴結影，較前略有減小。左肱骨頭侷限性密度減低區，較前變化不顯著。
　　2009年11月-2010年1月患者因病灶穩定停用中藥，到海南旅遊勞累後感冒再次出現咳嗽、咳痰。
　　2010年1月13日第五次住院治療：複查CEA 17.31ng/ml， 胸部CT示：與09-8-12日片對比可見“右下肺門區腫物較前片增大，現大小約28×26mm，右中下葉支氣管血管束不規則增粗較前明顯，餘所見大致同前。入院症見咳嗽，無痰，時有噁心，無嘔吐，右腋下及右胸疼痛，口乾，乏力，納差，眠可，大便調，舌質：淡暗，舌苔：少苔，脈象：細弱。症屬痰瘀互結，給與化痰祛瘀中藥口服，同時考慮患者病情出現反覆，調整治療方案，採用消癌平注射液靜點，治療一週期，咳嗽咳痰等症狀改善出院，門診繼續口服辨證中藥至今已經生存4年餘。
　　點評：該患者屬於肺癌晚期，既往先後採用了一線化療方案卡鉑+健擇，二線方案順鉑+泰索帝，療效評價均為進展，後又選擇靶向治療易瑞沙、特羅凱口服，治療一個月後複查發現骨轉移，治療無效，回顧患者的治療過程，考慮患者可能屬於先天耐藥的類型，其他的治療方法如中醫個體化治療成為了重要選擇。
　　辨證和辨病相結合、因人制宜是制定個體化中醫腫瘤治療方案的基本原則。該病例首先依據患者的臨床症狀，舌苔和脈象，進行辨證中藥治療，其次依據患者的病理診斷開始辨病治療。患者多程化療後氣血虧虛，腫瘤在不斷增大，毒邪內蘊，因此治療應該扶正與祛邪並重，益氣補血與解毒抗癌共用。我們採用了艾迪注射液作為辨病的主要治療藥物，該注射劑由黃芪、刺五加、人參及斑蝥等藥味組成，全方功能是扶正解毒，消瘀散結。基礎實驗發現其活性成分主要為人參皂甙、黃芪多糖、刺五加多糖、去甲斑蝥素等，可以誘導腫瘤細胞凋亡，抑制其增殖，提高人體免疫力，可見艾迪注射液是一種具有抗腫瘤、免疫調節及扶正固本的中藥製劑。既往臨床報道顯示，該注射液配合化療可以明顯提高非小細胞肺癌患者腫瘤的控制率，其中對肺腺癌的控制率要優於肺鱗癌。結合以上研究，我們選擇艾迪注射液進行了辨病治療。
　　從2009年1月開始到10月，辨證中藥+抗癌注射液聯合治療，患者咳嗽、咳痰等症狀消失，腫瘤標誌物從90.36ng/ml逐漸降低到4.68ng/ml，肺內腫塊也明顯縮小，治療有效。儘管由於停用辨證中藥2個月後，腫瘤又有所增大，但總生存期已達24個月，西醫治療失敗後中醫個體化治療生存期已達15個月，晚期非小細胞肺癌患者預後不佳，總生存期為5～6個月，1年生存率為20％～25％，常規化療延長2～3個月，因此該患者治療還是很有效的，從這個病例也使我們感到中藥個體化治療在晚期肺癌治療中的潛在作用。