腫瘤標誌物和結果的解釋（二）

       11、前列腺特異性抗原(prostatespecificantigen，PSA)和“遊離型前列腺特異性抗原(Free-PSA)的臨床意義是甚麼?
　　PSA為前列腺特異性抗原，由前列腺上皮細胞合成分泌至精液中，是精漿的主要成分之，是一種絲氨酸蛋白酶。分子質量34ku，編碼基因定位於19q13。血清PSA有兩種分子形式：結合PSA和f-PSA。
　　PSA是前列腺癌的特異性標誌物，也是目前少數器官特異性腫瘤標誌物之一。前列腺癌患者可見血清PSA濃度升高。PSA可作為監測前列腺癌病情變化和療效的重要指標。前列腺肥大、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統的疾病病人，也可見總PSA(t-PSA)和f-PSA水平輕度升高，必須結合其他檢查進行鑑別。某些乳腺癌病人也表現；B不同程度的PSA陽性。特別要注意：採集病人的血清標本前，若進行前列腺按摩，將導致血清PSA升高。
　　12、神經元特異性烯醇化酶(neuron-specificenolase，NSE)的臨床意義是甚麼?
　　烯醇化酶是催化糖原酵解途徑中甘油分解的最後的酶。由3個獨立的基因片段編碼3種免疫學性質不同的亞基αβγ，組成5種形式的同工酶αα、ββ、γγ、αγ、βγ。二聚體是該酶分子的活性形式，γ亞基同工酶存在於神經元和神經內分泌組織，稱為NSE。NSE的分子質量為78ku。
　　小細胞肺癌(SCLC)病人NSE水平明顯高於肺腺癌、肺磷癌、大細胞肺癌等非小細胞肺癌病人，可用於鑑別診斷，監測小細胞肺癌放療、化療後的治療效果，治療有效時NSE濃度逐漸降低至正常水平，復發時血清NSE水平升高。腎臟神經母細胞瘤病人NSE異常升高，而wilms瘤則升高不明顯，因此NSE可以作為神經母細胞瘤和Wilms瘤的鑑別診斷，也可用來監測神經母細胞瘤的病情變化，評價療效和預報復發。神經內分泌細胞腫瘤，如嗜鉻細胞瘤、胰島細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、視網膜母細胞瘤等病人血清NSE也可增高。但要注意的是：NSE也存在於正常紅細胞中，標本溶血會影響測定結果。
　　13、人絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonagotr-opin，hCG，β-HCG)的臨床意義是甚麼?
　　hCG是由胎盤滋養層細胞所分泌的一類糖蛋白類激素。
　　hCG可在血和尿中的濃度增高：正常妊娠婦女，子宮內膜異位症、卵巢囊腫等非腫瘤狀態，子宮內膜癌、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、乳腺癌、睪丸癌、卵巢癌。
　　研究表明hCG可以在部分AFP和GGT均陰性的原發性肝癌、胃癌、大腸癌中呈高值。部分非滋養層腫瘤如肺癌、膀胱癌等也見增高。
　　14、生長激素的臨床意義是甚麼?
　　生長激素(humangrowthhormone，HGH)是腺垂體(垂體前葉)α細胞分泌的蛋白質，其分子質量約為21.5ku。正常情況下，呈脈衝式分泌，HGH受到下丘腦產生的生長激素釋放素的調節，還受到性別、年齡和晝夜節律的影響，睡眠狀態下分泌明顯增加。
　　HGH的分泌量一般而言以20歲左右達到最高點，之後每l0年減少14％。它能促進蛋白質合成，使身體具有生長能力的組織加速生長，刺激長骨和各種組織器官的生長，還具有促進脂肪分解、抑制葡萄糖利用而使血糖升高等。
　　HGH分泌增加可見於：飢餓、營養不良、低血糖、應激、運動等；肢端肥大症、巨人症等；應用某些藥物如激素、胰島素、精氨酸等；慢性肝病、肝硬化；垂體瘤及腎、肺等器官腫瘤。
　　HGH分泌減少可見於：垂體性侏儒、垂體前葉功能減退、肥胖症和過度的賴散情緒。
　　15、鐵蛋白(Ferritin，Fe)的臨床意義是甚麼?
　　Richter等從惡性腫瘤細胞株中分離出的糖蛋白。分子質量為450ku。
　　增高可見於：白血病、原發性肝癌、乳腺癌、肺癌、再生障礙性貧血以及難治性貧血、肝臟疾病、心肌梗死等。
　　降低可見於：缺鐵性貧血、妊娠、哺乳期、營養不良等。
　　16、腫瘤標誌物可作為體檢項目嗎?
　　早期發現、診斷是治癒腫瘤，甚至是預防腫瘤的關鍵。體檢是早期發現癌症和癌前病變的重要途徑。體檢中各項血液檢查指標，B超、X線、肛門直腸指檢，婦科體檢中的巴氏塗片、乳腺鉬鈀攝片等都是常用的篩查腫瘤的方法。血液檢查是體檢中查出早期癌症的重要手段，檢測血液中各種腫瘤標誌物指標是否升高，則可有助於發現、鑑別各種惡性腫瘤。從正常細胞到腫瘤細胞及癌前病變是一個較長的過程，早期發現腫瘤相關的腫瘤標誌物的異常，及時採取有效的預防或治療措施，阻止正常細胞的癌變或阻止良性腫瘤細胞惡變，從而預防腫瘤特別是惡性腫瘤的發生，提高腫瘤的治癒率。在現今致癌因素不斷增多，環境汙染程度不可知也不可控的情況下，將腫瘤標誌物檢測作為體檢項目是必要的。也是明智的選擇。
　　17、哪些情況下應該及時檢查腫瘤標誌物?
　　任何一種疾病，在發病前總會表現某些信號。下面是世界衛生組織提出的癌症8大早期信號：
　　(1)可觸及的硬結或硬變，如乳腺、皮膚及舌部發現的硬結；
　　(2)疣(贅瘤)或黑痣發生明顯的變化；
　　(3)持續性消化不正常；
　　(4)持續性嘶啞、乾咳、吞嚥困難；
　　(5)月經不正常的大出血、經期以外的出血；
　　(6)鼻、耳、膀胱或腸道不明原因的出血；
　　(7)經久不愈的傷口，不消的腫脹；
　　(8)原因不明的體重下降。
　　發現可疑信號，既不能草木皆兵，也不可掉以輕心。應及時去醫院應診，並進行必要的檢查，以免貽誤病情，造成終身遺憾。
　　18、聯合檢查多種腫瘤標誌物有甚麼好處?
　　腫瘤是單一變異細胞多次克隆的結果，其發生是多步驟、多基因的癌變過程。腫瘤細胞生物學特性具有複雜性及多態性，表現為癌變後不同種腫瘤病理類型的差異、同種病理類型的腫瘤細胞的異質性、腫瘤細胞基因型郎細胞表型的差異等。在一個腫瘤中存在著不同特性的細胞，在生長速率、表面受體、免疫特性、浸潤性、轉移性、對藥物毒性方面均可能不同。因此同一種腫瘤可含一種或多種腫瘤標誌物，而不同腫瘤或同種腫瘤的不同組織類型既可有共同的腫瘤標誌物，也可有不同的腫瘤標誌物。為了提高腫瘤標誌物檢測的陽性率，選用一些特異性較高的腫瘤標誌物進行聯合檢測，可以提高腫瘤標誌物的應用價值。
　　19、腫瘤標誌物陽性還要做甚麼檢查?
　　對於高度懷疑腫瘤病人來說，進行腫瘤標誌物檢查如果出現陽性結果，則對腫瘤的診斷提供了支持依據，再採用其他檢查方法包括超聲、磁共振、CT、X線拍片、紅外乳腺等檢查給予進一步確診，可以達到早期發現，早期治療的目的。
　　對於事先並無癌症跡象，只是例行體檢中發現腫瘤標誌物陽性者來說，首先還是要對相應器官進一步檢查，包括超聲、磁共振、CT、X線拍片、紅外乳腺等檢查，比如CA242陽性，就重點檢查胃鏡、腹部超聲等，NSE陽性就重點檢查腹部X線拍片和CT等，如果檢查出問題，就可以在腫瘤無症狀的早期診斷和治療，效果很好。如果腫瘤標誌物陽性，其他檢查未發現腫瘤，則應該3個月或半年複查，若還是增高，還要對相應器官進行其他方法檢查，若變為陰性結果，則可以改為1年檢查1次。
　　對於已經確定癌症並給予相應治療的病人，監測腫瘤標誌物可以進行隨訪，如果檢測結果陽性，則預示腫瘤有復發傾向，要及時做其他檢查確定，及時進行強化治療，如果是陰性結果，則可以根據醫生判斷適當延長進一步化療的時間。
　　20、腫瘤可以預防嗎?
　　影響腫瘤發生的因素包括體內因素和體外因素。體內因素主要有：遺傳因素、性別因素、年齡因素及機體的免疫狀態。內因防不勝防，目前的醫學水平還沒有成熟。體外因素主要有：物理因素、化學因素、生物因素等。外因涉及到太多，既有環境因素，也有個人生活習慣。但外因中的飲食習慣、生活方式等因素是可以預防的。所以於l981年，世界衛生組織就提出：“約l/3癌症是可以預防的，約l/3癌症通過早發現、早診斷、早治療是可以治癒的；還有l/3通過適當治療可以延長生存時間，提高生活質量。”
　　21、早期診斷腫瘤有哪些方法?
　　腫瘤是嚴重危害人們身體健康的一類疾病，如何有效控制是當務之急，臨床上對其提倡“三早”原則，即早期發現、早期診斷及早期治療。早期診斷是治癒腫瘤的關鍵。醫生除詳細詢問病史和進行全面細緻的體格檢查外，還常常需要選擇進一步檢查的方法。如X線檢查、血管造影、計算機X線體層攝影(即通常所說的CT檢查)、磁共振成像(又稱為MRI)、超聲波檢查、放射性核素掃描技術、放射免疫閃爍照相技術、內鏡檢查、病理學檢查(包括細胞學和活檢組織檢查)、生物標誌物檢查等。目前，早期診斷癌症的最新、最有效的方法是通
　　過驗血尋找腫瘤標誌物，特別是其中的蛋白標誌。專家認為，在腫瘤高危人群(高危人群包括：45歲以上人群、各種慢性炎症和慢性疾病病人、有腫瘤家族史者、腫瘤高發區居民等)中適當增加腫瘤初步篩查項目，防患於未然，對於提高腫瘤的早期診斷率是非常必要的。