咳嗽的性質和治療

　　咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作，通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。但咳嗽也是有害的，劇烈咳嗽可導致咽喉疼痛、聲音嘶啞、呼吸肌痛甚至呼吸道出血。長期，頻繁，劇烈地咳嗽則嚴重影響人們的日常工作，休息。
　　咳嗽是許多疾病的一種非特異性症狀，臨床上進行確診時必須詳細詢問病史。
　　1、向患者耐心地詢問咳嗽的性質？
　　咳嗽無痰或痰量極少，稱為乾性咳嗽。乾咳或刺激性咳嗽常見於急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。咳嗽伴有咳痰稱為溼性咳嗽，常見於慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。
　　2、咳嗽的時間與規律？
　　突發性咳嗽常由於吸入刺激性氣體或異物、淋巴結或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發作性咳嗽可見於百日咳、支氣管內膜結核以及以咳嗽為主要症狀的支氣管哮喘（咳嗽變異性哮喘）等。長期慢性咳嗽，多見於慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結核。夜間咳嗽常見於左心衰竭和肺結核患者，引起夜間咳嗽的原因，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經興奮性增高有關。
　　3、咳嗽的音色？
　　咳嗽的音色是指咳嗽聲音的特點。臨床上可見到的一般有以下幾種：①咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎症或腫瘤壓迫喉返神經所致；②雞鳴樣咳嗽，表現為連續陣發性劇咳伴有高調吸氣回聲，多見於百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓；③金屬音咳嗽，常見於因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽；④咳嗽聲音低微或無力，見於嚴重肺氣腫、聲帶麻痺及極度衰弱者。
　　除了詳細地詢問患者病史外，要全面查體，根據患者病情做胸部X線或CT、氣道反應性測定、肺功能加支氣管舒張實驗、心電圖、電子支氣管鏡、頭顱CT及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。
　　咳嗽變異性哮喘、COPD、慢性支氣管炎、胃食道返流誘發的咳嗽、反覆呼吸道感染、典型哮喘、後鼻孔滴漏綜合症、支氣管內膜結核和血管緊張素轉換酶抑制劑誘發的咳嗽等，這些疾病是引起慢性咳嗽常見病因，在診斷時需要仔細區分。此外，腦栓塞、慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血壓病，氣道炎症、腫物、異物、以及煙霧刺激、情緒不穩定而焦慮、夜間空氣乾燥張嘴呼吸等都可導致慢性咳嗽。
　　4、應該怎樣治療咳嗽呢？
　　咳嗽診斷與治療指南提出了經驗治療咳嗽的六條原則：
　　（1）首先針對慢性咳嗽的常見病因進行治療。國內外研究顯示慢性咳嗽的常見病因為咳嗽變異性哮喘（CVA）、鼻後滴流綜合徵（PNDS）或上氣道咳嗽綜合徵（UACS）、嗜酸細胞性支氣管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等。
　　（2）根據病史推測慢性咳嗽病因。如患者主要表現為夜間刺激性咳嗽，則可先按CVA進行治療；咳嗽伴有明顯反酸、噯氣、燒心者則考慮GERC的治療；如感冒後繼發咳嗽遷延不愈，則可按感染後咳嗽進行處理。有鼻咽部疾病史者，咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻癢、頻繁清喉、鼻後滴流感者，可先按UACS或PNDS進行治療。
　　（3）推薦使用要覆蓋範圍較廣、價格適中的複方製劑進行經驗治療，如美敏偽麻溶液、複方甲氧那明等，這些製劑對UACS或PNDS、變應性咳嗽、感染後咳嗽等均有一定的治療作用。懷疑CVA及EB者，可先口服3~5d激素治療，症狀緩解後改用吸入糖皮質激素或聯合β2受體激動劑治療。
　　（4）咳嗽、咳膿痰或流膿鼻涕者可用抗生素治療。多數慢性咳嗽病因與感染無關，經驗治療時應避免濫用抗生素。
　　（5）UACS或PNDS、CVA、EB的經驗性治療常為1~2周，GERC至少2~4周。口服糖皮質激素一般不超過1周。經驗治療有效者，繼續按相應咳嗽病因的標準化治療方案進行治療。
　　（6）最後值得注意的是，經驗治療一定要以病因診斷為導向，瞭解當地的慢性咳嗽病因分佈上進行，防止走到“慢性咳嗽-慢性支氣管炎或咽喉炎-抗生素加鎮咳藥”的老路上去。經驗性治療無效者，應及時到有條件的醫院進行相關檢查明確病因，以免造成一些重要疾病的延誤。