血虛、血瘀引起的頑固性功能性便秘

　　頑固性功能性便秘由於發病率高，病因複雜，病程長，治療困難，已成為影響現代人生活質量的重要因素之一。
　　1、血虛血瘀是頑固性功能性便秘的關鍵病機
　　便秘是一個漸進的過程。病之初期多為燥熱內結或情志失和而致氣機鬱滯，然本病患者多有長期便秘病史，日久耗氣傷血，以病後、產後及老年體弱之人更加明顯。患者為求一時通利，大多長期服用苦寒瀉下之劑或刺激性瀉劑，苦寒之劑久服損傷脾胃，胃氣受損，無思飲食，穀道無物，不能形成有效的排便刺激；脾氣受損，運化失職，大腸傳導失常，糟粕內停，形成便秘；刺激性瀉劑多含有蒽醌類物質，長期服用損害腸神經系統，且能導致結腸黑變，造成結腸無力，加重便秘症狀，而患者為保持通便療效，用藥劑量愈來愈大，但效果愈來愈差，形成惡性循環。李教授認為，本病患者病史長，血瘀病理表現不容忽視，且患者多有舌質紫黯，雖無瘀點瘀斑等明顯血瘀證候表現，但投以活血化瘀之品多收奇效。便秘患者腸道蠕動減慢，糞便在腸內積滯時間過長，壓迫腸壁，鬱阻腸絡，使腸壁血行遲緩澀滯，符合“久病多瘀”、“久病入絡”之論。另外，血虛亦是造成血瘀的重要原因，血虛津虧，陰津不足，腸失濡潤。其結果既可導致糞便乾澀堅硬，阻滯腸壁血絡，加重腸壁瘀血，亦可因血虛陰津不足導致脈道空虛，血行不暢，使腸絡瘀血更重。本病臨床多表現為大便秘結，排出困難，便次少，4～5d排便1次，甚者10余天一行，面色無華，頭暈目眩，心悸，乏力少動，唇色淡，舌淡或紫黯，脈細澀。年輕女性患者多伴經期延長或月經量少，或有痛經表現。
　　2、常用藥物
　　臨證常用當歸、生地黃、川芎、赤芍、桃仁、何首烏、白朮。其中當歸補血活血、潤腸通便，《本草備要》言當歸“血滯能通，血虛能補，血枯能潤，血亂能撫”，治療頑固性便秘不可或缺，而《蘭室秘藏·飲食勞倦門》亦提出：“如大便虛坐不得，或大便了而不了，腹中常常逼迫，皆是血虛血澀，加當歸身三分。”川芎、赤芍、生地黃養血活血，且生地黃亦可生津潤燥而通便；桃仁活血祛瘀兼潤燥滑腸；何首烏潤腸通便，兼能補腎填精以補先天之本而助腎司二便；重用白朮，既可通便又能健脾以助氣血生化之源，養血補虛，《本草通玄》言白朮“補脾胃之藥，更無出其右者，土旺則清氣善升，而精微上奉；濁氣善降，而糟粕下降”。
　　3、典型病例
　　患者，女，48歲，公司職員。患者便秘40餘年。現大便乾硬，成顆粒狀，排出費力，大便4～5d一行，便後不爽，便後自覺頭暈眼花，偶感心悸，舌質瘀黯，舌尖瘀點，苔薄白，脈沉細。曾口服減肥通便藥物10餘年，停藥即便秘。證屬：血虛瘀滯，腸失濡潤。治以養血活血通便。處方：當歸15g，生地黃15g，川芎10g，赤芍10g，桃仁25g，何首烏20g，白朮30g，杏仁10g，枳實15g，肉蓯蓉15g，瓜蔞仁10g，甘草9g。每日1劑，水煎服。服14劑後，自述大便已可，排出1次，排出費力明顯減輕，自覺便時順暢，無頭暈眼花及心悸，舌質仍瘀黯，脈沉細同前。前方去枳實、杏仁，加紅花10g，繼服14劑，大便1～2d一次，餘症悉除，脈象好轉。囑平素注意飲食，停藥2月餘未復發。
　　4、小結
　　功能性便秘需排除腸道本身和全身器質性病因，適當的理化檢查不可或缺，直腸指診可以發現肛門及盆底肌肉功能正常與否及排便協調性，排除出口梗阻性便秘的存在，必要時可行排糞造影及纖維結腸鏡檢查以排除盆底功能障礙或腸道器質性病變。
　　從血論治便秘，李教授強調“津血同源”，血旺則津液充足，腸道濡潤，傳輸自然順暢，便秘自除。血虛則津液生化乏源，腸失濡潤，燥結自生，故便難。
　　血虛亦是導致血瘀的重要原因。血瘀不一定是血液的凝滯，血行遲緩澀滯亦是血瘀的一種狀態，即《諸病源候論·落床損瘀候》所言之“血行失度”。腸道血行遲緩，阻礙血液對腸壁的滋養，導致腸道平滑肌動力障礙，傳輸緩慢，推進性運動減弱，腸內容物停滯，形成便秘。
　　頑固性便秘患者由於病史均較長，“久病多虛”、“久病多瘀”，有鑑於此，李教授治療便秘從不妄投攻下，正如《古今醫統大全·秘結候》所言：“如投以快藥利之，津液走，氣血耗，雖暫通，而即秘矣。”
　　便秘病因多種，從血論治便秘需辨證準確，有斯證用斯藥，必須方證對應，不能一概而論，見秘即從血論治不會有效。