有物脫出肛門外是肛腸疾病的常見症狀,可見於多種肛腸疾病,不一定是痔。
臨床上根據脫出與排便的關係,脫出物外形、顏色和其它臨床症狀,不難鑑別。
(1) 內痔II、III度,便時脫出可看到明顯的痔核,表面光滑,淡粉紅色,可見曲張的血管叢,離肛門很近,有些能自行回納,有時不能自行回納,需手法復位,常伴有便血癥狀。外形呈草莓狀。中國中醫科學院廣安門醫院肛腸科李國棟
(2) 肛裂:便時疼痛、出血、肛門處脫出物不能回納入肛門,為皮贅樣物長在肛裂底部。
(3) 直腸脫垂:排便時脫出,便後收縮能自行回納,脫出物表面亦為粘膜,但脫出物較痔大,有環狀粘膜溝,而痔則是放射狀粘膜溝。直腸脫垂包括直腸粘膜脫垂和全層脫垂,粘膜脫垂是粘膜鬆弛造成的,而全層脫垂則是支持、固定直腸的組織鬆弛,不能固定直腸而形成,直腸粘膜脫出於肛門外呈半球狀,表面為粘膜,有多條放射狀皺褶,直腸全層脫垂的脫出物較大,呈柱狀或牛角狀,長度從幾釐米到十幾釐米不等,觸之韌而有彈性。
(4) 肛管外翻:排便時發生,表面為皮膚組織覆蓋,常伴有痔和直腸脫垂。
(5) 肛乳頭肥大:是肛乳頭受到慢性炎症的反覆刺激,纖維組織增生而形成的。排便時脫出,部分能自己回納,部分需手推復位。脫出物表面為皮膚,多呈不規則形狀,表面為異形肛管上皮,有細長的蒂,有些則無,呈灰白色,很少出血,但有肛門部不適,無壓痛。可以是一個,也可以是數個。
(6) 直腸息肉:直腸息肉是發生在直腸粘膜上的新生物,距肛門較近的有蒂息肉或體積較大的息肉可在排便時脫出,能自行回納,表面為粘膜,粘膜發炎時脫出物表面充血,有的可以看到絨毛樣的突起,呈草莓狀,有些有蒂,有些無蒂,常伴有出血症狀。
(7) 血栓外痔:位於肛管部突發腫物,疼痛明顯。壓按外痔,其下有硬結在皮下,色紫蘭色。