痤 瘡 中國中醫科學院廣安門醫院皮膚科劉瓦利
一、 概述
痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病，其特點是發生於顏面部和胸背部的黑頭或白頭粉刺、丘疹、膿皰、結節，囊腫等損害，好發於青年男女，青春期過後可以自然痊癒或減輕。近年來隨著人們飲食結構的改變及生活壓力和環境汙染等因素，痤瘡病的發病呈上升的趨勢，而且發病年齡範圍也逐漸擴大，延續至青春期後，成為持續及持久性痤瘡，使其容貌以及身心健康受到損害，降低生活質量。
痤瘡發病機制比較複雜，其中內分泌、微生物、免疫、精神因素等在痤瘡的發病中都起到了一定的作用，且具有明顯的遺傳背景。由於青春期體內雄激素水平升高，導致皮質腺功能亢進，皮脂分泌率增強，為痤瘡丙酸桿菌等的大量繁殖提供了有利的條件，加之毛囊皮脂腺導管角化，毛囊口被堵塞，引起局部炎症反應。
中醫稱本病為粉刺、肺風粉刺、面皰等，認為本病多因肺經蘊熱、胃腸積熱、衝任失調、痰瘀互結等，壅滯肌膚，燻蒸頭面所致。
二、診斷要點
（一）診斷依據
1、臨床表現
痤瘡的發病年齡為10－19歲，也有青春期以後或成人發病。男性多於女性。
主要發生於青年男女的面部及胸背部，多表現為尋常性痤瘡，形成黑頭或白頭粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫等損害，部分遺有疤痕。少數人可以發生聚合性痤瘡、壞死性痤瘡、萎縮性痤瘡等。
2、 診斷標準：
（1） 青春期開始發病，好發於面部、上胸及背部皮脂腺發達部位，對稱分佈。
（2）皮損為毛囊性丘疹、膿皰、結節、囊腫、黑頭粉刺和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經過。
3、臨床輕重分級：參考Pill Sburv及國際改良痤瘡分級法（《臨床皮膚病學》）制訂。
Ⅰ度（輕度）：主要皮損為黑頭粉剌，散發至多發，炎性丘疹散發。總病灶數10-30個。
Ⅱ度（較輕中度）：主要皮損為粉刺，並有中等數量的丘疹和淺在性膿皰，總病灶數31-50個，侷限在面部。
Ⅲ度（較重中度）：主要皮損為深在性炎症丘疹和膿皰，總病灶數51-100個，結節<3< span="">個，發生於面部、頸部、胸背部。
Ⅳ度（重度）：主要皮損為深在性炎症性丘疹和膿皰，總病灶數>100個，結節囊腫>3個，容易形成疤痕，發生於上半身。
4、鑑別診斷
（1）酒渣鼻 好發於中年人，皮損分佈於鼻尖、兩頰、額、頜部為主，患部伴有毛細血管擴張、丘疹、膿皰，晚期形成鼻贅。
(2) 顏面播散性粟粒性狼瘡 好發於成年人，皮損主要為粟粒至豌豆大小丘疹或結節，暗紅色或褐色，觸之柔軟，中心壞死，玻片壓診可見淡黃色或褐色斑點，主要分佈在下眼瞼及鼻唇溝部位。
(3) 藥源性痤瘡 服用皮質類固醇、溴、碘等藥物，可以發生痤瘡樣皮疹，皮損多為全身性，無黑頭粉刺，炎症反應較重，發病年齡不定。
(二)、辨證要點
1、肺胃蘊熱證
相當於痤瘡病Ⅰ、Ⅱ期。臨床表現為顏面及胸背部出現粟粒大小紅丘疹及黑頭、白頭粉刺，兼有癢痛。或伴有顏面潮紅{熱 、鼻息氣熱 ，舌質紅 ，苔薄黃 ，脈浮數或細數。
2、溼熱蘊結證
相當於痤瘡病Ⅱ、Ⅲ期。皮損為疼痛性丘疹和膿皰，間有小結節，或以膿皰為主，根底紅腫，皮膚油膩光亮。伴有口臭 ，煩熱口渴，便秘溲赤，喜冷飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
3、血瘀痰凝證
相當於結節囊腫性痤瘡。皮損為結節及囊腫，色暗，如米粒大小，漸至黃豆大小，觸之較硬，反覆發作，日久不退，容易形成疤痕。或伴有腹脹便溏，舌質暗或有瘀斑，苔厚膩，脈弦滑或澀。
4、衝任失調證
痤瘡病各期均可見。臨床多見於成年女性患者，丘疹好發於口周或下頜，月經前加重 。或伴有月經不調 ，乳房脹痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
（三）治療常規
1、中醫辨證治療
尋常痤瘡好發於青壯年, 病機多屬實證熱證，故以清熱解毒，散結化瘀為治療大法。
（1）肺胃蘊熱證
治法：清肺熱、散風邪。
方藥：枇杷清肺飲加減。
枇杷葉、桑白皮、銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、黃芩。
（2）溼熱蘊結證
治法：解毒清熱。
方藥：芩連平胃散合五味消毒飲加減。蒲公英、地丁、銀花、連翹、野菊花、黃芩、生石膏、白花蛇舌草。
（3）血瘀痰凝證
治法：活血化瘀、消痰散結。
方藥：化瘀散結丸加減。
當歸、赤芍、桃仁、紅花、昆布、丹參、莪術、夏枯草、陳皮、半夏。
（4）衝任失調證
治法：舒肝理氣、調節衝任。
方藥：加味逍遙丸加減。
當歸、赤白芍、柴胡、茯苓、白朮、薄荷、黃芩、丹參、益母草。
2 、中藥外治法
中藥面膜（院內製劑）：適用於各型皮疹，紅色丘疹及膿皰性皮損療效更佳。
3 西醫治療
（1）內服藥
① 抗生素：系統應用抗生素對炎症性痤瘡有一定療效。常用藥有四環素口服，0.5g，每日兩次，症狀減輕後改用維持量0.25g，每日一次。或美滿黴素0.1g，每日2次，一週後減至每日1次。療程一般6－8周。紅黴素、多西環素等也可酌情使用。
② 雌激素：女性患者如果皮損嚴重者可以口服已烯雌酚，每日0.25mg，或達英－35：每日1片，於月經來潮第5天開始，連服21天停藥。月經下個週期重複使用，根據病情輕重可以連續服用數個療程。
③異維A酸：能夠抑制皮脂腺分泌功能，具有抗炎作用，減少皮脂分泌和黑頭粉刺形成。對囊腫性和聚合性痤瘡有一定療效。口服，每日0.5-1mg/kg ，4個月一療程。本藥有一定的毒副作用，服此藥時應注意檢查血液和肝腎功能，育齡婦女服藥期間需要採取有效地避孕措施。
（2） 外用藥
① 抗生素：局部外用1％紅黴素乙醇溶液、1％氯黴素乙醇溶液、3％紅黴素5％過氧化苯酰凝膠等。
②維甲酸類：0.05％維甲酸霜或凝膠、0.1％阿達帕林凝膠等外用。
（3）其他療法
①藍光（415nm）痤瘡治療儀皮損部位照射治療紅丘疹、膿皰等炎性皮損。
② 紅光（660nm）治療儀皮損部位照射，減輕或消除炎症性疤痕。
四 護理調攝
1 避免自行用手擠壓患處皮損，以防繼發感染，或留下疤痕。
2 每日用溫水及硫磺香皂或性質溫和的洗面奶清洗面部，保持面部清潔，以減少油垢，慎重選用化妝品。
3 飲食宜清淡，少食糖類及多脂肪食物及糖類，忌辛辣、菸酒等刺激性食物；多食蔬菜水果，保持大便通暢。
4 情志護理：向患者解釋本病知識，加強情志疏導、溝通，保持積極樂觀情緒，注意生活規律，使其配合治療。
