甚麼是免疫療法？

　　過敏性鼻炎看似是個“小病”，但一旦與哮喘有了因果聯繫，就變成了“大麻煩”。“莫讓小煩惱變成大麻煩”一文系統介紹了三類藥物聯合治療過敏性鼻炎，可以有效控制鼻部症狀。但是，這些治療只能對症，患者停藥後，一旦再次接觸過敏原，過敏症狀就又會復發。那麼，可不可以一勞永逸，解決過敏性鼻炎治療需長期服藥的問題呢？本期，耳鼻喉科專家為大家介紹了另外一種新的治療手段，這就是“免疫治療”。
　　一位40多歲的女性患者，受過敏性鼻炎困擾十幾年。發作時鼻癢難忍，就像有螞蟻爬一樣；流鼻涕就像打開了水龍頭，止不住；嚴重的鼻塞導致晚上睡覺時打呼嚕、憋氣，甚至出現睡眠呼吸暫停。開始她一直接受藥物治療，隨著時間的延長，治療的效果越來越不好。患者因此非常痛苦，情緒受到嚴重影響，甚至出現了抑鬱，與家人的關係也變得很糟糕。
　　經檢查該患者是對蟎蟲過敏，於是醫生建議她接受規範的蟎蟲脫敏治療（免疫治療）。很快，女患者的症狀得到了有效控制。隨著症狀好轉，生活質量提高，她的情緒也得到了緩解，心理狀態發生了改變，跟家人的關係也變得融洽。她說：“如果能早點接受免疫治療，我這十幾年的人生會活得更精彩。”
　　有甚麼作用
　　王F介紹說，過敏性鼻炎（又叫變應性鼻炎）的治療方法主要包括患者教育、避開過敏原、藥物治療、免疫治療。
　　藥物治療是目前常用的手段。一線藥物有抗組胺藥、鼻用激素、白三烯受體拮抗劑這三類，能夠迅速起效，完全緩解症狀。但問題是，臨床一旦停藥，症狀會立即重現，並且無法阻止過敏性鼻炎演變成哮喘。
　　免疫治療不僅可以明顯減少鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞這些鼻部症狀，提高患者的生活質量，還能夠減少或停止藥物治療，並長期有效；能夠防止發生新的變應原致敏；能夠防止過敏性鼻炎發展為哮喘。“因此，免疫治療是目前唯一能改變過敏性疾病自然病程的治療措施。”王F強調說。
　　醫學界對免疫治療的認識一直在不斷變化著。1998年的世界衛生組織（WHO）意見書指出，免疫治療適用於藥物治療過敏性鼻炎無效或不能耐受時；
　　2001年的“過敏性鼻炎及其對哮喘的影響”（ARIA）指南又建議，免疫治療最好用於疾病的早期，以減少副作用的發生和預防進一步發展為嚴重疾病；2006年的歐洲過敏及與臨床免疫學會（EAACI）標準又指出，免疫治療是一種改變疾病發展過程的對因療法，應該儘早使用，以防止受累器官的黏膜發生不可逆損傷。近年來，甚至有專家提出：“將免疫治療升級為治療變應性鼻炎的一線選擇。”
　　甚麼人可以用
　　王F介紹說，一些患者是由暴露於過敏原而引發過敏症狀，同時過敏原的種類單一或較少，且他們的藥物治療療效欠佳或有一些不良反應。此時，若患者不願再長期接受藥物治療，在充分了解免疫治療的風險和侷限性的前提下，可以接受免疫治療。
　　其實，不止是過敏性鼻炎，由IgE介導的過敏性疾病，如哮喘、特應性皮炎等，都可以進行免疫治療。
　　但是，免疫治療也不是所有患者都適合的。王F強調，像藥物無法控制的哮喘患者，正在使用β受體阻滯劑的患者，合併有其他免疫性疾病、心理功能紊亂、惡性腫瘤、嚴重心血管疾患的患者，以及5歲以下兒童和治療依從性差者，都不適合接受免疫治療。
　　如何治療
　　免疫治療的方法是找到患者過敏的抗原，然後從患者能耐受的劑量開始，按劑量漸增的方法進行抗原注射。
　　談到治療成功的關鍵，王F強調，首先是找到恰當的抗原（標準化疫苗），其次是合理的給藥方法，最後總療程一般不應小於3年。
　　所謂標準化的疫苗，要求要含有全部的相關致敏蛋白，疫苗批次間主要致敏蛋白含量一致，批次間總效價一致。由於疫苗製備難度很大，目前臨床上還只有針對塵蟎一種過敏原的疫苗。
　　免疫治療的給藥途徑包括皮下注射免疫治療和非注射免疫治療兩類，後一類又包括舌下免疫治療、口服免疫治療、鼻內免疫治療、氣管免疫治療。目前臨床常用的是皮下注射免疫治療方法。
　　皮下注射疫苗的劑量是逐漸增大的。初始治療從最低濃度、最小劑量開始遞增，遞增時間間隔為7~14天；如果中斷2~4周，重新開始時則不超過上次劑量的一半；達到最大劑量後，注射間隔逐漸延長至4~6周。
　　注意甚麼
　　同任何一種藥物治療一樣，免疫治療也會有不良反應。王F介紹說，有些人會出現強烈的局部反應，如注射部位皮丘直徑>4釐米，發紅、瘙癢，出現偽足，此時可採取重複注射前次耐受劑量的措施；
　　對於輕微的全身反應，如併發鼻炎、結膜炎、哮喘、皮疹，此時可將注射劑量回調2~3步；
　　如果出現了嚴重的全身反應，如輕微全身反應外，還有眩暈、嚴重哮喘，警惕症狀包括舌上下、咽、手心、腳心出現燒灼、癢、熱等，此時就需要醫生同患者共同評估是否要繼續治療，如果繼續，就重新從最小劑量開始注射。
　　免疫治療嚴重不良反應的搶救藥品有抗組胺藥、β2受體激動劑、類固醇和腎上腺素，臨床會根據不良反應的不同分級，採取相應的處理對策。