缺乏的原因是甚麼？

　　隨著社會經濟的發展及生活水平的提高，人們越來越重視養生與保健。從日常飲食到保健藥品，以及中成藥中草藥，只要一與“補”字相聯繫，都頗受歡迎。然而，在“補”被普遍實施於生活與臨床的過程中，有些不僅得不到應有的補益作用，反而會出現諸多不適，這些往往被歸之於“虛不受補”。“虛則補之”是中醫的基本治則之一，最早見於《內經》，歷代醫家對補虛均很重視。明末醫家綺石將虛損虛勞做一專論而著《理虛元鑑》，詳細論述了各種虛損病證的證、治、防、護及辨疑。而“虛不受補”一詞最早見於清代陳士鐸著《本草新編》，其《十劑論》曰：“或疑需用補劑，是虛病宜於補也。然往往有愈補愈虛者，豈補劑之未可全恃乎。籲！虛不用補何以取弱哉。愈補愈虛者，乃虛不受補，非虛不可補也。故補之法亦宜變。補中而增消導之品，補內而用制伏之法，不必全補而補之，更佳也。”之後“虛不受補”一詞散見各種醫籍，但至今尚無醫家系統論之。目前對“虛不受補”的認識非常不統一，筆者試著將古今文獻中相關內容整理歸納，拋磚引玉，以期引起同道關注。
　　1、“補不當”說
　　（1）脾胃虛弱
　　脾胃為後天之本，《素問、經脈別論》雲：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺……水精四布，五經並行。”如補益時，沒有考慮到脾胃素虛的情況，一味呆補、蠻補、過補，原本虛弱的脾胃無法消化及運化滋膩的補血補陰之品及稍大劑量的補氣補陽藥，散精就更無從談起。在其位為正，不在其位則為邪。滋陰藥會導致納差、脘腹脹滿、腹瀉等不適。補氣補陽藥物會導致肺氣宣降不行，氣停滯在上焦，氣有餘便是火，所以會出現上焦熱證，這也是補氣藥容易導致上火的原因之一。上述情況往往被認為是導致“虛不受補”的主要原因。
　　（2）補不對證
　　中醫認為，“一藥一性，百病百方”。每一種補品只能適合一定的體質及對應病證。一個人的年齡、身體狀況不同，病證有別，季節有變，體質各異，所以進補必須對證，因人、因時、因地、因病制宜，通補百病的補品是不存在的。只有辯證準確，給予對應的藥物才能起到調補的作用。而不辨陰陽氣血，不辨五臟所屬，只是一味瞎補、濫補，不僅於病無益，反而會出現不適症狀，甚至會加重病情或出現新疾。這種情況也被有些醫者認為屬“虛不受補”之範疇。
　　（3）虛實夾雜，只補不清
　　臨床上，純虛的病人少，而虛實夾雜的病人相對較多。以虛證為主的病例中，固然應以補虛為主，如果不注意解決標實證，有時會影響補虛的效果。臨床上常見的標實證有以下兩種原因，一為本有虛證，又感外邪或內傷飲食；另一種是正氣虛弱，布化失常，以致產生痰飲、瘀血、食積等實邪，此時宜標本兼治，如只補不清，則會有閉門留寇之虞，最終導致病情纏綿。因只補不清導致的諸多不適，也會被一些醫者認為是“虛不受補”的原因之一。
　　2、“不當補”說
　　服用補品，一定要有的放矢。正如清代名醫餘聽鴻說：“見病不可亂補，一日誤補，十日不復。”以下四種情況屬於“不當補”的情況。內經雲：“大實有羸狀”。某些實證會出現虛損的假象。如果識證不精，實證誤作虛證，誤用補益藥，只會誤補益疾，甚至危機生命。某些鬱證、腸道溼熱、痰瘀內阻的病人，因陽氣被邪氣鬱閉於內而不達四肢，導致倦怠、四肢乏力等虛證的假象，此時誤為虛證，給予補益，猶如南轅北轍。伏火內炙，不能外散，壯火食氣，又傷陰津，內耗外竭，成假虛之象。此時誤作虛證，施以補劑，猶如抱薪救火。體本不虛，嗜補成癮，盲目進補，而補藥多滯，或塞於陰分，或堵於陽分，會產生窒悶不通的感覺。本“不當補”，而誤補出現的種種不適，被一些醫者歸類於“虛不受補”。
　　3、“脾胃衰敗而不受藥”說。
　　《內經》雲：“有胃氣則生，無胃氣則死。”脾胃為生化之源，水穀之海。諸多虛勞晚期病人，其陰陽氣血俱虛，胃氣已絕，縱使神藥，脾胃不受，也於事無補。有醫家亦將之歸於“虛不受補”。
　　4、“特殊體質”說。
　　臨床上也會遇到一些虛證病人，即使辨證準確、運用對應補法，仍然達不到預期的效果，甚至會現了一些不良反應。例如，某些患者無論疾病輕重，終生不耐受參芪。目前有些醫者認為應歸屬於藥物過敏反應，也有醫者認為是一種特殊體質---“虛不受補”體質。
　　目前被文獻報刊普遍引用的定義為：一些體質虛弱或患有慢性疾病的中老年人，由於脾胃虛弱或脾虛溼盛、運化功能差等原因，在應用滋補品之後，不但不能得到應有的補益作用，反而會出現納呆厭食、消化不良、脘腹脹滿、噁心嘔吐等症狀的一種現象。這一定義內涵不夠豐富，只涉及了“補不當”中的脾胃虛弱。
　　筆者認為，從嚴格意義上講，上述四條之中的前三條並不是真正意義的“虛不受補”，只能算是“治不得法”、“誤治”、“髒絕”而已。而真正意義的“虛不受補”是最後一種，是一種特殊體質。這類人群在未發病時，平素只能進食清淡之品，稍進食多一點肉類蛋類，甚至雞湯、幾枚大棗都會出現燥熱口乾等不適。發病時參芪之品一用就各種熱證叢生，稍進食滋膩之品，立刻出現納食差、胸悶、脘腹脹滿。即使病情較重時，參芪亦不能如常人那樣用之。此類病人多屬體質不佳，先天稟賦不足，任何一個環節都極其脆弱，平時機體處於不穩定的平衡狀態，一旦發病，只能順其勢調理，以“和法”為主，切忌孟浪，宜平補、緩補，不然就極易打破其脆弱平衡，導致變證叢生。
　　總之，目前“虛不受補”一詞出現頻率頗高，但其概念紛雜不一，界限含混不清，中醫界亦尚無明確的定義及內涵，如不盡快明確統一，則勢必會對臨證探討造成諸多困擾及不便。