1.頭皮裂傷
頭皮是一種特殊的皮膚,含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺,容易藏汙納垢,容易發生感染。但頭皮的血液循環非常豐富,雖然頭皮被撕裂,但只要及時進行徹底的清創處理,感染是不常見的。在頭皮各層中,頭皮是一層堅韌的腱膜,它不僅是保持頭皮張力的重要結構,也是防止淺層感染侵入顱內的屏障。當頭皮裂傷較淺且未傷及毛細血管腱膜時,裂傷處不易張開,血管斷端難以退縮和止血,反而出血較多。如果毛細筋膜斷裂,傷口明顯裂開,受傷的血管斷端隨傷口退縮而自凝,所以出血量較少。
(1)頭皮單純性裂傷多為銳器刺傷或切割傷,裂口較直,創緣整齊無缺損,傷口深度隨致病因素不同而不同,除少數銳器直接刺入或劈入顱內,造成開放性顱腦損傷外,多數單純性裂傷僅限於頭皮,有時深達骨膜,但顱骨常完整,不伴有腦損傷。
(2)複雜頭皮裂傷多由鈍器創傷或頭部撞擊外物引起,裂傷多不規則,創面邊緣有挫傷痕跡,在創面裂傷之間仍有纖維相連,未完全斷裂。即無 "組織挫傷 "現象,在法醫鑑定中,頭皮挫裂傷創面是否有 "組織挫傷 在法醫鑑定中,頭皮挫裂傷創面有 "組織挫傷 "往往提示是由金屬或角質武器造成的。傷口的形態往往反映了造成傷害的物體的大小和形狀。這些傷口往往與顱骨骨折或腦損傷有關,嚴重的情況下可能導致粉碎性凹陷性骨折或孔狀骨折進入顱內,因此頭髮、布或沙子等異物往往被嵌入,很容易造成感染。在治療過程中,首先要清除嵌入顱內的異物,避免突然出血。
(3)大多數頭皮裂傷是由於暴力作用於頭皮的斜向或切向造成的,裂傷的頭皮往往呈舌狀或瓣狀,常有一個尖端與頭部相連。頭皮裂傷通常不伴有顱骨和腦損傷,但也不一定,偶爾會出現顱骨骨折或顱內出血。這些病人失血較多,但較少達到休克的程度。
2.頭皮撕脫傷
頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷,幾乎總是由一個扎著髮辮的婦女不小心將頭髮捲入旋轉的機器輪中造成的。由於表皮、皮下組織層和頭皮緊密相連,頭皮往往在強烈的拉扯下從頭皮下空間撕脫,有時連同部分骨膜一起撕脫,使顱骨暴露在外。頭皮撕脫的程度與受累的髮根面積有關,嚴重時可達到毛細血管腱膜覆蓋的整個區域,從前面到上眼瞼和鼻根,從後面到髮際線,涉及耳鼓甚至兩側的臉頰。病人失去大量血液,可能導致休克,但較少合併顱骨骨折或腦損傷。