尋找引起失眠的原因:這是醫生和病人首要的,積極、必須要做的事情,否則不能對症下藥。瞭解究竟是環境因素、心理因素或是服用中樞興奮劑,還是無緣無故的。這對失眠的治療非常重要。
1、盡力消除引起失眠的原因:
找到這些原因後,試著儘量消除它,這樣才能在根本上治療失眠。
2、如需治療應先採取非藥物治療:
①進行睡眠衛生教育:如營造溫馨的睡眠環境,避免晝夜節奏紊亂,儘量減少臥床時間,每天做規律的運動,但不要過強,睡前最少兩個小時要保持安靜,情緒穩定,從而增強睡眠慾望;注意飲食調節,多吃糙米等未經過精緻處理的食品,營養的攝入主要在早、午餐,晚上以含糖量高的食物為主,避免過度豐盛,避免咖啡因、酒等刺激物的攝入。
②認知治療:正確的心理疏導及健康教育非常重要,消除患者對睡眠認知的偏差,儘量減少其緊張情緒對睡眠的影響。
③行為治療:如睡眠限制療法,從而增加患者對睡眠的渴望;刺激控制療法,限制患者在床上做睡眠以外的事情;放鬆療法等等。
3、重視中醫在治療失眠中的重要作用:
中醫有調理作用,副作用少,可採用方劑,中成藥、針灸、推拿按摩等。
4、藥物的選擇:
常用的鎮靜催眠藥物分為三代――第一代包括苯巴比妥類、水合氯醛、三溴合劑和羥嗪等,它們治療指數低,容易產生耐受性和依賴性、藥物之間相互影響比較大、中等劑量即可抑制呼吸;
第二代是苯二氮卓類鎮靜催眠藥,他們治療指數高,對內臟毒性低和使用安全,是當前治療失眠的最常用藥物,但是他們有一定的依賴性,通常使用一個月後就難以撤藥;第三類是非苯二氮卓類鎮靜催眠藥,如唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆,其治療指數高,安全性高,不易產生耐受性、依賴性。
一般對於入睡困難,多選用誘導入睡作用快速的藥物;夜間易醒者,應選擇能夠延長睡眠時間的中或長半衰期的鎮靜催眠藥;而早醒多見於抑鬱症患者,應同時服用抗抑鬱藥;如伴有焦慮症狀者,更適合長半衰期或中半衰期的鎮靜催眠藥物。
5、長期需要使用安眠藥者:
無特殊情況下不宜突然停藥,以免發生反跳,應該逐漸減量。