良性前列腺增生症的診斷和治療

　　良性前列腺增生症是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病，多發生於50歲以上男性。主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、下尿路症狀為主的臨床症狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻。
　　老年和有功能的睪丸是良性前列腺增生髮生的兩個重要條件，兩者缺一不可。
　　正常的前列腺分為內外層，內層為圍繞尿道的尿道粘膜及粘膜下腺又稱移行帶，外層為周圍帶，兩層之間有纖維膜分隔。前列腺增生時，首先在前列腺段尿道粘膜下腺體區域內出現多箇中心的纖維肌肉結節及基質增生，進而才有腺上皮增生。
　　良性前列腺增生所引起的下尿路症狀隨著年齡的增加而加重，前列腺體積隨年齡增長而增加，最大尿流率隨年齡增長而降低。
　　主要表現為膀胱刺激症狀和梗阻症狀，前者包括尿頻、尿急、尿痛、夜尿及急迫性尿失禁，後者表現為排尿等待、遲緩、尿線變細、尿流無力、射程變短、排尿時間延長、尿後滴瀝、尿流中斷、尿瀦留以及充盈性尿失禁。
　　直腸指診和局部神經系統檢查可以瞭解前列腺和直腸的情況，評價肛門括約肌張力並初步判斷是否有引起患者下尿路症狀的其它神經系統疾病。直腸指診需在膀胱排空後進行，可以瞭解前列腺的大小、形態、質地、有無結節及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況。
　　血清PSA可用於前列腺癌的篩查，一般臨床將PSA≥4ng/ml作為分界點。此外，血清PSA作為一項危險因素可以預測良性前列腺增生的臨床進展，從而指導治療方法的選擇。
　　超聲檢查、CT和MRI都能瞭解前列腺的形態及體積，但由於CT和MRI檢查費用高，一般情況下不建議進行該項檢查。超聲檢查可以瞭解前列腺的形態、大小、有無異常回聲、突入膀胱的程度以及殘餘尿量。良性前列腺增生患者超聲檢查聲像圖表現為前列腺體積增大，包膜光滑完整，無中斷現象，內部通常呈均勻低迴聲。經直腸超聲（TRUS）還可以精確測定前列腺體積（計算公式為0.52前後徑左右徑上下徑）。另外，經腹部超聲檢查可以瞭解泌尿系統（腎、輸尿管）有無積水、擴張，結石或佔位性病變。
　　尿動力學檢查對良性前列腺增生的診斷具有重要意義，包括尿流率測定、充盈性膀胱測壓、尿道壓力圖、壓力/流率同步檢查、排尿性尿道壓力圖以及壓力/尿道外括約肌肌電圖同步檢查。尿流動力學檢查可以確定膀胱出口梗阻的程度，前列腺部尿道及內、外括約肌阻力，逼尿肌功能狀態。根據所測得的尿流率、逼尿肌壓力、尿道壓力曲線、以及括約肌肌電圖等數據，可以分析下尿路症狀是因梗阻還是激惹所致，可瞭解是否存在逼尿肌不穩定、逼尿肌收縮功能受損和膀胱順應性改變。對引起膀胱出口梗阻的原因有疑問或需要對膀胱功能進行評估時建議行此項檢查，結合其他相關檢查以除外神經系統病變或糖尿病所致神經源性膀胱的可能。
　　鑑別診斷：
　　前列腺癌：前列腺癌可以表現為排尿梗阻和刺激症狀，出現骨轉移後可以表現為骨痛或病理性骨折；通過PSA、經直腸前列腺超聲檢查、前列腺MRI及前列腺穿刺活檢常可鑑別。
　　尿道狹窄：尿道狹窄常有尿道手術、操作史或外傷史，表現為排尿困難，可伴有膀胱刺激症狀，通過尿道造影常可明確診斷。
　　神經源性膀胱：神經源性膀胱常有神經系統病史，表現為排尿困難、腎功能不全等，可伴有膀胱刺激症狀，通過尿流動力學檢查或影像尿動力學檢查可明確診斷，保護上尿路功能是主要的治療目標。
　　常見併發症：
　　膀胱結石、膀胱憩室、尿瀦留、腎功能不全、疝氣等。
　　預後：
　　良性前列腺增生為一種緩慢進展的前列腺良性疾病，其症狀隨著患者年齡的增加而進行性加重，並出現相應的併發症，包括下尿路症狀加重而導致患者生活質量下降、最大尿流率進行性下降、急性尿瀦留、反覆血尿、複發性尿路感染以及腎功能損害等，良性前列腺增生患者接受外科手術治療是疾病進展的最終表現形式。