談論良性前列腺增生症

　　男同志上了年紀，很多人會遇到令人難言的尷尬，排尿等待、夜間排尿次數增多、尿線變細、射尿無力甚至排尿不出需要插管導尿，大家會想是不是前列腺出了毛病？今天我們就來說說前列腺相關知識。
　　前列腺增生為啥會引起排尿問題
　　前列腺是男性最大的附屬性腺，位於恥骨後下方，直腸前，尿道生殖膈上方的纖維肌性腺體，包繞前列腺段尿道，呈栗子狀。正常大小為75px*62.5px*62.5px，重約20g。前列腺的主要功能是分泌前列腺液，供應精液中的某些成分，受雄激素控制，對生育非常重要。
　　從男性生理構造上看，男性後尿道穿過前列腺，如果前列腺增生，就會導致後尿道延長、受壓變形、狹窄導致尿道阻力增加，出現尿等待、尿無力等排尿期症狀，以及尿頻、夜尿次數增多等儲尿期症狀。隨著膀胱壓力的增加，出現膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩定並引起相關儲尿期症狀。如梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發於良性前列腺增生的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害的主要原因是膀胱高壓所致尿瀦留以及輸尿管返流。就好比因為門不好打開，推門需要加大力量，持續長期的費力，最終導致推門的人筋疲力盡徹底無力推不開門了。
　　前列腺增生的定義
　　泌尿外科專業術語上稱為良性前列腺增生，大家也俗稱為前列腺肥大。按2014版中國泌尿外科疾病《良性前列腺增生診斷治療指南》的定義：本病是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、尿動力學上的膀胱出口梗阻和以下尿路症狀為主的臨床症狀。之所以叫良性前列腺增生是多項研究證實本病為一種緩慢進展的前列腺良性疾病，症狀會隨著患者的年齡增加而進行性加重，但本病與前列腺惡性腫瘤性質完全不同。
　　哪些人會前列腺增生
　　組織學上良性前列腺增生的發病率隨年齡的增長而增加，男性通暢在四十歲開始發生組織學上的增生，到60歲時發病率大於50％，80歲時高達83％～100％。隨著年齡的增長，排尿困難等症狀也隨之增加。大約有50％組織學診斷本病的男性會表現出中度到重度臨床下尿路症狀。不難得出結論，良性前列腺增生的發生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條件，簡單點說，本病是老年男性的專利。
　　前列腺增生臨床表現與診斷
　　下尿路症狀包括儲尿期症狀、排尿期症狀以及排尿後症狀。儲尿期症狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿期症狀包括排尿躊躇、困難及間斷排尿等；排尿後症狀包括排尿不盡，尿後滴瀝等。需要警惕的是，不僅僅良性前列腺增生會出現上述症狀，前列腺癌、尿路感染、尿道狹窄、一些神經系統疾病、心血管系統、呼吸系統和腎功能不全等都可能引起這些症狀，為防止誤診誤治，所以出現相關症狀一定不要自行處理，需要專業泌尿科醫生根據症狀，體檢尤其是肛門指診、影像學檢查、抽血檢測前列腺特異性抗原甚至尿動力學及內鏡檢查綜合判斷後才能提出診斷治療意見。
　　前列腺增生的治療
　　治療的目的是為減輕症狀，改善生活質量，延緩疾病進展以及預防併發症發生，可採取措施包括觀察等待、藥物保守治療以及外科手術處理等。
　　1、西藥治療：根據機理主要有兩類：①α-受體阻滯劑：α-受體阻滯劑是通過阻滯分佈在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，鬆弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。常見副作用是體位性低血壓。②5-α還原酶抑制劑：適用於較大體積的前列腺增生患者，長期服用能縮小前列腺體積、改善排尿困難。研究表明非那雄胺對前列腺體積較大和／或血清前列腺特異性抗原（PSA）水平較高的患者治療效果更好。研究的資料顯示經尿道前列腺電切術前應用非那雄胺（5mg／日，4周以上）能減少前列腺體積較大患者手術中的出血量。另外非那雄胺能降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持續1年可使PSA水平減低50％。
　　2、中藥治療：中醫認為本病屬於本虛標實，本虛是指患者年高，肺脾腎不足，尤其是腎氣虧虛；標實是指增生的腺體形成淤血腫塊壓迫尿道，導致水溼停留，蘊而化熱，強調腎虛血瘀溼熱共同致病，治療時講究動態辨證，根據不同患者不同階段腎虛溼熱血瘀的側重不同而選擇相應的中藥，攻補兼施，臨床也有不錯的療效。
　　3、外科治療：針對症狀已明顯影響患者的生活質量者，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患者，可以考慮外科手術治療。各種經尿道微創手術治療良性前列腺增生現在臨床上技術非常成熟。
　　生活方式指導
　　1、避免或減少咖啡因、酒精、辛辣刺激食物攝入，避免由此可能導致的尿頻、尿急症狀。
　　2、心腎功能正常的患者，在保證每日水的攝入不少於1500ml的前提下，適當限制飲水量和時間，以方便社交。
　　3、優化排尿習慣，排尿不盡症狀者可以二次排尿。
　　4、膀胱訓練，不鼓勵 過度憋尿，但對尿頻症狀明顯者可以適當憋尿，增加膀胱容量和排尿間隔。
　　5、生活規律，保持大便通暢。
　　6、鍛鍊身體，增強抵抗力，同時保持心情舒暢，勿過度勞累，預防感冒等可誘發症狀加重的因素。