激素抵抗性前列腺癌的治療

激素抵抗的定義
必須同時滿足以下條件：
1.血漿睪酮達到耗竭水平（通常定義為耗竭水平為<50ng/ml）；首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院泌尿外科尚輝
2.連續3次間隔2周測量血漿PSA逐漸上升；
3.停用抗雄激素藥物至少4周（康士達要求停用至少6周）；
4.儘管應用二線內分泌治療，但PSA仍持續上升；或出現骨或軟組織病變的持續進展。
雄性激素耐受性或激素非依賴性的產生機制尚未精確闡明，主要可能的假設是：
1.激素耐受性前列腺癌細胞克隆的選擇性生長；
2.雄性激素受體突變。雄性激素受體的突變；
3.前列腺癌細胞對脫髓鞘環境的適應；
4.前列腺癌細胞的改變。前列腺癌細胞信號傳導途徑的改變；
5.抗凋亡基因被上調等。
激素抵抗性前列腺癌的治療是一個多學科、多策略的綜合治療。
I.維持雄激素剝奪治療
如果患者的血睪酮達不到<50ng/ml，應繼續使用LHRH-a（黃體生成素釋放激素類似物），以確保血睪酮維持在去勢水平。
II.化療
長期以來，前列腺癌一直被認為是對化療不敏感的惡性腫瘤。1988年至1992年期間，有26種化療單藥被用於治療前列腺癌，總反應率只有8.7%，中位生存期為10-12個月，結果令人失望；而且化療還伴有許多毒副作用，使化療一度受到冷遇。多西他賽的出現為前列腺癌的化療開闢了新的前景，2004年ASCO會議上報告的TAX327和SWOG9916兩項III期試驗，確立了多西他賽作為治療HRPC的核心化療選擇。