案例：一箇中年男性，突發意識不清5小時，伴嘔吐及四肢抽搐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為胃內容物，血壓測得240/120mmHg，患者病情逐漸加重，出現呼吸困難，由120送入醫院急診。該患者高血壓病史4年，沒有規律監測血壓，沒有規律服用降壓藥。入院查體，體溫41℃，呼吸122次/分，血壓140/82mmHg，神志不清，呼吸短促，口唇發紺，被動體位，查體不合作。雙側瞳孔等大正圓，直徑1.0mm（瞳孔縮小），直接或間接對光反射遲鈍。四肢肌力檢查不配合，四肢肌張力不高，深淺反射消失，巴氏徵、布氏徵、克氏徵陰性。
這個人患了甚麼病使得病情如此嚴重？行頭顱CT檢查提示：腦幹出血，量約8ml。
首先，讓我們瞭解一下腦幹是甚麼，腦幹在人體中的作用是甚麼？
腦幹是腦的一部分，位於大腦的下面，腦幹的延髓部分下連脊髓。呈不規則的柱狀形。腦幹由延髓、腦橋、中腦三部分組成。腦幹的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能。
那麼，甚麼是腦幹出血？腦幹出血的危險性？
腦出血係指原發性非外傷性腦實質內和腦室內出血，發生在腦幹部位的出血即為腦幹出血。腦幹出血的死亡率很高，腦幹出血量在3ml以下的，死亡率70％左右，出血量在5以上，死亡率90％左右，其中出血量超過10ml以上的死亡率100％。
那麼，腦幹出血是甚麼原因引起的呢？
高血壓並發動脈硬化：系腦幹出血最常見的病因；顱內動脈瘤：主要為先天性動脈瘤；腦動靜脈畸形：血管壁發育異常，易出血；常見誘因：如不規律服用抗高血壓藥物，情緒激動，疲勞過度，睡眠缺乏或不規律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起腦血壓驟升，導致腦幹出血的發生。
腦幹出血的臨床表現是甚麼？
常表現為突然發病，劇烈頭痛，嘔吐，病人出現昏迷早且重，往往在數秒到數分鐘內出現昏迷。體溫調節中樞受破壞，可出現中樞性高熱；呼吸中樞受影響時，出現呼吸異常。還可出現四肢癱、針尖樣瞳孔，去大腦強直等體徵。結合上述病例我們做一個對照表看看腦幹出血的表現。
腦幹出血怎麼治療？
腦幹出血治療原則：調整血壓，防止繼續出血，降低顱壓，加強護理，防治併發症。
1、維持生命功能：呼吸機輔助呼吸，化痰藥物保障呼吸道通暢，物理降溫等。
2、降低顱內壓：甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松，脫水降顱壓。
3、調整血壓：腦出血時，血壓升高往往是顱壓高所致，因此先降顱壓，如果脫水降顱壓後，收縮壓仍高於200mmHg或舒張壓高於100mmHg，亦應使用作用溫和的降壓藥或口服降壓藥。急性期血壓驟降表示病情嚴重，應給予升壓藥以保證足夠的腦供血量。
4、止血藥物：多數認為止血藥對腦幹出血並無效果，但如合併上消化道出血或有凝血障礙者仍可使用。消化道出血時還可經鼻飼管或口服給予止血藥物。
5、預防應激性潰瘍：高齡患者急性期容易發生應激性潰瘍，建議常規應用靜脈抗潰瘍藥（H2受體拮抗劑）；對已發生消化道出血患者，應進行冰鹽水洗胃、局部應用止血藥（如口服或鼻飼雲南白藥、凝血酶等）；出血量多者，必要時需要輸注新鮮全血或紅細胞成分輸血。
6、防治肺部感染：意識障礙患者容易發生呼吸道、泌尿系感染等，是導致病情加重的重要原因。患者採用適當的體位，經常翻身拍背及防止誤吸是預防肺炎的重要措施，肺炎的治療主要包括呼吸支持（如氧療）和抗生素治療。
如何預防腦幹出血？
1、穩定血壓
腦幹出血最常見的原因就是高血壓，控制血壓相當於預防了一大部分的腦幹出血可能性。
2、戒菸限酒
酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化，有高血壓病、冠心病、腦動脈硬化的人，尤應戒菸限酒。
3、飲食調節
飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內臟，多吃蔬菜、水果、豆製品，配適量瘦肉、魚、蛋品。
4、注意生活規律
養成良好的生活習慣，按時作息，保證足夠的睡眠和休息時間，避免勞累，體力勞動和腦力勞動不要過於勞累，超負荷工作可誘發腦幹出血，參加適度適量的文體活動。
5、調整情緒
保持樂觀情緒，避免過於激動或緊張，高血壓患者在緊張時血管收縮反應比正常人持久，精神緊張、自主神經活動均可引起高血壓持續升高。
6、預防便秘
大便乾結，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發腦幹出血。
7、注意身邊的症狀警告
腦幹出血的發病雖多較突然，但部分病人在發病前數小時或數日內會有一些輕重不等的先兆症狀，如高血病人一旦突發頭痛加重或由間斷性變成持續性；突發頭暈或原有頭暈明顯加重；突發一側肢體或頭面、舌部短暫性發麻、乏力或活動欠靈活；或突發嘴角流水漏氣、舌頭髮硬、咬字不準、吐字不清；或突發血壓持續升高不降等症狀時，應儘快就醫。
