何為椎間盤突出?
脊柱由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎組成。椎體間呈圓盤狀的結構，稱為椎間盤，起緩衝重力和外力的作用。四周是緻密的纖維環。因為腰椎間盤各部分(包括髓核、纖維環及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在多種因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。椎間盤突出常累及頸椎和腰椎，引起頸椎間盤突出和腰椎間盤突出症。
頸、腰椎間盤突出症近年來在人群中的發病率持續上升，目前已達15.2％，並有低齡化趨勢。
椎間盤突出症怎麼分型
1、按突出椎間盤個數分，可有一個突出和雙個(多個)突出;
2、根據突出程度分，有膨出、突出、脫出和遊離型四種。
3、按突出部位分，有中央型、外側型和遠外側型等。
何為頸椎病?
頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經根，並引起相應臨床症狀的疾病。
發病原因?
1、多因頸椎間盤變性、頸椎骨質增生所引起的，長期的局部肌肉、韌帶、 關節囊的損傷，可以引起局部出血水腫，發生炎症改變，在病變的部位逐漸出現炎症機化，並形成骨質增生。以往多見於中老年人，近年來有年輕化的傾向;
2、不良的姿勢是頸椎損傷的另外一大原因。長時間低頭工作，躺在床上看電視、看書，喜歡高枕，長時間操作電腦，劇烈的旋轉頸部或頭部，在行駛的車上睡覺，這些不良的姿勢均會使頸部肌肉處於長期的疲勞狀態，容易發生損傷。過去是會計、教師的職業病，現在則是辦公室裡的多發病。
發病機制?
椎間盤的退行性變是基本病理變化，進而導致一系列病理改變：
1、早期為頸椎間盤的脫水，髓核的含水量減少和纖維環的纖維腫脹，繼而發生變性，甚至破裂。頸椎間盤變性後，耐壓性能及耐牽拉性能減低。可以發生侷限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關節突重疊、錯位，以及椎間孔的縱徑變小。
2、引起繼發性的椎間不穩定，椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現後方小關節、鉤椎關節和椎板的骨質增生，黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。而在椎體與突出的椎間盤及韌帶組織之間形成的間隙，由於有組織液積聚，再加上微細損傷所形起的出血，使這種血性液體發生機化然後鈣化、骨化，於是形成了骨贅。
3、椎體前後韌帶的鬆弛，又使頸椎不穩定，更增加了受創傷的機會，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環，後縱韌帶和由於創傷反應所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當於椎間盤部位形成一個突向椎管內的混合物，對頸神經或脊髓產生壓迫作用。鉤椎關節的骨贅可從前向後突入椎間孔壓迫神經根及椎動脈。
頸椎病有哪些分型?
(1) 神經根型：頸椎間盤退行性改變或骨質增生的刺激，壓迫脊神經根，引起上肢的感覺、運動功能障礙，常表現為一側上肢節段的運動障礙或感覺麻木。
(2) 脊髓型： 頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙者。有的以上肢開始發病，向下肢發展;有的以下肢開始發病，向上肢發展。主要表現為走路不穩、四肢麻木、大小便困難等。
(3) 椎動脈型： 由於鉤椎關節退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等症狀，與頸部旋轉有關。
(4) 交感神經型： 頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經纖維，引起一系列反射性症狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內分泌疾病等混雜在一起，難以鑑別。
頸椎病有哪些症狀?
症狀以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現雙下肢痙攣，行走困難，當突出的髓核以及增生的骨質壓迫到相鄰神經根或軟組織、血管時，就會發生如眩暈、疼痛、麻木等症狀，更有甚者會壓迫到脊髓，最終造成下肢癱瘓!
頸椎病怎麼治療?
國內眾多醫院對腰椎間盤突出症的治療依然很單一，俗稱“一招鮮”，比如按摩師只會按摩，手術醫師只會開刀，疼痛醫師只會鎮痛等等，而頸椎病的發病機制很多很複雜，可以想象對所有的頸椎病患者採用一種方法治療的結果會是甚麼。因此，能通過保守治療可以解決的醫生不應該放寬治療範圍而進行開刀治療，需要開刀的患者疼痛醫師不應該僅僅從疼痛角度進行鎮痛治療，也就是說，頸椎病需要的是系統化治療，這包括：保守治療(藥物、理療、牽引等)，微創治療，手術治療，康復治療。清華大學玉泉醫院脊柱脊髓神經外科中心集結神經外科、脊柱外科、疼痛科和康復科為一體，建立頸椎病系統化微創治療中心。本篇就清華大學玉泉醫院脊柱脊髓神經外科中心的微創治療方案介紹如下：
臭氧技術
臭氧(O3)是一種強氧化劑，易分解，易溶於水。具有比重大、無色、有味、易溶於水、易分解、有強氧化力等特性。臭氧出現後被廣泛應用於臨床醫療中：1988年Verga將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛，臭氧開始用於骨科疾病的治療中;
1998年Muto等報道將臭氧注入椎間盤及椎旁間隙治療腰椎間盤突出症，有效率78％。2002年，Leonardi報告6665例多中治療腰椎間盤突出症研究結果，優良率80.9％ ，2002年，Gjonovich等對肩關節囊損傷導致頑固性疼痛的患者採用局部注射臭氧，結果67％的患者取得了療效。隨著醫療水平的不斷髮展與創新，臭氧在臨床中的應用也有了質的改變，臭氧髓核消融術就此誕生。通過向病變椎間盤內注入臭氧，破壞、溶解髓核基質中的蛋白多糖分子，使髓核萎縮、變性、體積縮小，從而使纖維環回縮，緩解神經根壓迫。臭氧還能抑制局部免疫反應，減輕神經根的無菌性炎症，消除神經根水腫，從而達到對病變組織消炎鎮痛的目的。
射頻熱凝靶點技術
射頻熱凝靶點治療是在C型X光機下準確定位，數字減影下時時監測，導航系統的精確引導下直接把突出部位的髓核變性、凝固;收縮減小體積，解除壓迫。不傷及正常的髓核組織，同時修補了纖維環的破裂、滅活了盤內新生病變超敏的神經未梢，直接阻斷了髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放，溫熱效應對損傷的纖維環、水腫的神經根、椎管內的炎性反應起到良好的治療作用，治療後症狀症狀立即消失或減輕。這種方法是哪個地方有病就去掉哪個地方，沒有病的地方絲毫不傷。這些安全措施是任何微創設備和方法所不具備的。把醫生、病人最關心的安全和治療問題提到了極點。
射頻作用機理
1、改善局部循環，緩解疼痛
射頻電流是一種頻率在100kHz-3MHz的高頻交流電，治療椎間盤突出症即通過消融電極在椎間盤中將射頻能量通過棒尖端的裸露部分發射,從而汽化部分椎間盤髓核組織。該技術既確保使膠原蛋白分子螺旋結構收縮，又能保持髓核細胞的活力，使椎間盤髓核體積縮小，達到對椎間盤周圍組織神經根、動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床症狀;同時可使局部溫度在短時間內增高，從而改善局部循環，使因疼痛而引起的肌肉痙攣得以緩解和改善。
2、緩解神經根受壓，消除水腫
射頻產生60-94℃的高熱溫度，使突出部位的髓核產生明顯的物理體積收縮，病變部位的髓核回縮移位後，髓核與受壓神經根的相對位置關係立即改變,壓力傳導即時消失，神經根受壓引起的各類症狀得以立即改善;熱凝效應還有利於炎症因子、致痛因子、竇錐神經痛覺感受器的滅活和水腫的消除。
射頻熱凝靶點-六大安全保障一、高效安全
神經系統專用射頻儀的治療電極只有0.7mm，只是一個物理變化過程，對人體無任何副作用，
二、精確定位
射頻熱凝靶點治療是在C 臂X光機準確定位，數字減影下時時檢測，導航系統的精確引導下直接作用在病變的髓核上，數據精確到1mm以下，角度誤差小於1度，使治療更精確，更有效。
三、鑑別神經
神經系統專用射頻儀所獨具的神經系統的精確鑑別和刺激功能，能測到治療範圍1cm 內的神經，
四、精辯組織
本設備所獨具有的阻抗顯示功能，能精確的分辨出髓核纖維環、鈣化點，骨質和血管，並用音調和數字準確顯示，使治療更準確、安全無誤。
五、溫度可控
射頻儀可任意調節溫度，誤差在2℃以下，確保治療時的安全，治療後不感染又不存在熱損傷。
目前射頻熱凝靶點技術以修復為主要目的的治療方法，逐漸取代了以往以加快椎間盤退變為主要目的的治療方法，在脊柱微創治療史上具有劃時代的意義。同時改變了治療椎間盤的歷史，把以加快退變為主要目的的治療方法改成以修復為主要目的的治療方法。把治療椎間盤突出症、頸椎病、脊髓型頸椎病推向了醫學界的顛峰。有很多截癱半年以上，用開放手術也無法治癒的脊髓型頸椎病人使用射頻熱凝靶點治療後，病人重返了工作崗位，成為二十一世紀脊柱外科最大的奇蹟和亮點，是目前國際上最微創、最安全、病人痛苦最小、見效最快、風險最低的一種治療方法。
目前最先進的治療椎間盤突出症的方法：低溫等離子消融術
“低溫等離子消融術”是美國軍事科技開發的醫療儀器，屬於第四代物理治療技術，在1999年美國FDA批准後，在臨床治療中開始迅速發展。2000年這項技術首先在美國應用於臨床，到2000年底骨科和脊柱外科採用該技術就治療1500 000人，取得很好效果。隨後該技術傳入中國並相繼開展，由於其臨床表現突出，在美、英、法、德國已全面代替了開刀、激光、微波等傳統治療，醫學界專家一致認為數字化DNR等離子髓核消融術，全面代表了國際最高水平。
英國骨科微創研究所的教授讚揚說：“這種治療技術是通過等離子體低溫消融和精確熱皺縮技術，精確而可控地進行椎間盤減壓成形，是目前最先進的脊柱微創手術，對組織的損傷極小，只是相當於在病患處捱了一“針”，直徑僅1毫米，真正的微創、安全、綠色。”
美國骨科協會會委員Jan：“使用微創介入治療技術治療，使頸、腰椎病患者的手術就像散步、嘮嗑一樣輕鬆自然，安全無痛。同時改變了治療椎間盤的歷史，把以加快退變為主要目的的治療方法改成以修復為主要目的的治療方法。
治療原理：通過等離子刀將射頻能量作用於椎間盤內部，汽化消融部分椎間盤髓核組織，並利用熱凝功能，使髓核體積縮小，降低椎間盤內的壓力，從而緩解消除椎間盤突出時神經根的壓迫而達到治療的目的。
優點:
1、等離子工作溫度在40-70度,低溫安全,不開刀創傷小、最大限度保護纖維環壁;能有效地切除組織;術後所致間盤退變小;對脊椎穩定性影響小，椎間盤再次突出率低;對神經根干擾小;手術時間短無需住院，術後3-5天可恢復日常工作，
2、部分患者術後當天可能有輕微頸部不適感，應避免活動
3、少數患者在術後一週拆除頸託會出現睡醒後頸部疼痛，可給於臥床休息及口服止痛藥緩解症狀
4、術後數日應注意頸部傷口的清潔護理
5、術後3天行頸保健操功能鍛鍊
頸椎間盤鏡技術
1998年美國Anthony Yeung醫生(美國微創學主席)首創YESS技術;2002年德國Hoogland教授(歐洲微創學前任主席)在YESS技術基礎上提出THESSYS技術，使椎間孔鏡技術走向成熟，清華大學玉泉醫院崔志強主任率先引進頸椎間盤鏡靶點技術。
適應證
1、椎間盤突出、椎間孔骨質增生所引起的脊神經根性疼痛，經保守治療效果不佳者;
2、中央型、旁中央型、外側型、極外側型的頸椎間盤突出者;
3、頸椎椎間孔狹窄患者;
禁忌證
1、椎間盤突出症患者伴有較嚴重的心、腎功能不全的患者;
2、後縱韌帶、側韌帶鬆弛、腰椎失穩者;
3、過度的骨質增生者或纖維環韌帶鈣化較嚴重者;
4、出血性疾病者;
5、對本技術高度懷疑、不願意接受此手術者。
椎間孔鏡下椎間盤摘除術的優勢在於：手術全程在局麻下完成,患者全程清醒,既避免了麻醉的風險,又減少了神經根損傷的幾率。患者皮膚切口不到1 cm，創傷極小。不去除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶,對神經及椎管內結構干擾少,保留硬膜外脂肪,減少了術中出血和術後椎管內疤痕組織的形成,並降低了術後發生椎體不穩的可能。手術時間短，術後恢復快,縮短了住院時間,減輕了患者的經濟負擔。
PLDD技術
在20世紀80年代後期，以歐美為中心，PLDD迅速推向臨床;90年代初，PLDD便被應用於治療椎間盤突出症。1997年專家對激光在頸椎病應用的安全性、有效性做了相應的基礎研究，並取得成功。我國於20世紀末開始引進該項技術用於臨床治療。現如今，PLDD(經皮激光椎間盤減壓術)針對椎間盤病變的病理，全面有效解除病症，在臨床PLDD是在 C型臂的正確引導下，針對椎間盤髓核從纖維環破裂處突出，壓迫周圍神經組織產生一系列臨床症狀的病理，利用獨有的光導纖維將激光引入椎間盤，通過激光放射的熱量將部分髓核組織汽化，通過減少椎間盤內壓、消除炎性因子、改善受壓神經的血液循環，從而達到治療目的
