創傷後瘢痕的美容修復和重建

       自然界產生的各種致傷源作用於人體並達到一定的程度都會造成人體不可逆的損傷，其癒合修復後都會留有瘢痕。致傷的原因生活中常見有：燒燙傷、切割傷、撞擊傷以及電、化學、放射、生物等損傷。各種創傷經過早期治療後，都會產生瘢痕性癒合過程，是人體固有的保護性反應。但是不良的瘢痕產生會造成人體的傷害。其危害從功能角度看，常常由於收縮而引起受損組織器官的畸形、缺損和功能障礙；從美容角度看，常常導致外形的完整性被破壞，最終影響其美觀。從而給廣大患者身心帶來極大的痛苦。嚴重者會導致患者的工作和生活能力完全喪失並嚴重危害著人民的健康生活。此外，任何手術達到皮膚層一定深度，都會產生刀口的瘢痕癒合過程，只不過是適當的臨床治療常常能使之減少到不明顯的程度或淡化之。
　　創傷性瘢痕的整形美容治療是通過研究創傷瘢痕性癒合過程的病理生理發展規律及特點，以外科手術為主要治療手段並綜合運用現代最新的醫學科學技術與成果，為其優化制定個性化的治療方案，從而進行矯正各種畸形、修復組織缺損和再造缺損的器官，達到最大限度的功能性和美容性的恢復，使患者以全新的身心面貌重返社會。
　　一、創傷後瘢痕甚麼時機適合做整形美容治療？
　　創傷後早期傷口通過瘢痕癒合後，其發展是遵循一定規律變化的。這個變化一般來說要經過增生期和重塑期兩個階段。早期瘢痕的增生是機體對抗損傷的一種本能反用。臨床表現在這一時期瘢痕也最明顯。這一階段一般在3-6個月達到高峰。之後，瘢痕進入重塑期，瘢痕慢慢趨向萎縮，逐漸變軟、變平。這一時期常常需要半年到一年以上，嚴重者可達2-3年以上。此外，還有一種傷口癒合瘢痕稱為瘢痕疙瘩，其生長成腫瘤樣增生，特點是瘢痕超出其病損的邊界。發病機制目前尚不清楚。一般不宜單純手術治療。
　　創傷性瘢痕的整形美容治療應從早期傷口癒合即可開始。但是，手術治療一般應選擇在早期傷口癒合後半年以上進行。然而，如有下述情況者手術治療應適當提前開始：眼瞼外翻、嚴重唇外翻和小口症、鼻孔閉鎖、頦頸粘連、各關節區粘連性瘢痕、爪形手和粘連手畸形、嚴重的胸腹部和背部攣縮畸形、會陰部攣縮畸形、長期遷延不愈的潰瘍、嚴重影響容貌的瘢痕等。
　　二、創傷性瘢痕常用的非手術治療方法
　　早期增生期的疤痕、瘢痕疙瘩或身體狀況不能承受手術的情況都可以採用非手術治療。當然，一些非手術療法還常常輔助手術療法而作為綜合治療的一部分。常用的方法有：
　　1、壓迫療法：適當佩戴彈力衣套壓迫1-3月以上對預防和治療增生性瘢痕有較好的效果。近年來結合由硅膠製成的貼膜應用，其治療瘢痕效果更佳。
　　2、運動療法、職業治療和體療：對手部等關節部位的燒傷者進行標準化運動加漸進抗阻功能鍛鍊可明顯提高各關節功能的恢復。
　　3、局部藥物治療： 常用的藥物是類固醇激素瘢痕內注射。可使增生性瘢痕和瘢痕疙瘩變平縮小，痛癢感減輕或消失。
　　4、放射療法： 早期採用同位素敷貼或深部×線或鐳或鈷60局部照射，對新出現的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩療效較好。
　　5、硅凝膠貼片或塗劑：作用機制目前尚不清，但臨床觀察有效。可能與保溼有關。
　　6、其它： 有激光、冷凍、離子透入、超聲波、蠟療、中醫中藥等，但療效不確切，臨床意義較小。
　　三、創傷性瘢痕的整形美容手術治療原則
　　創傷性瘢痕的整形美容手術治療目前仍是以自身組織移植為主要治療手段。但是技術的發展和治療理念則已經從傳統的最大限度地恢復功能障礙為主想著在美容和功能同步實現的基礎上的身心和社會康復模式轉變。手術治療原則主要為：
　　1、組織缺損的修復：以缺甚麼補不甚麼和缺多少補多少的治療原則。
　　2、缺損器官的再造：按缺失器官的3維組織結構重新構造。
　　3、移位的組織器官復位：除補足缺損的組織外，調整組織張力的平衡。
　　4、瘢痕組織的淡化：如對一些淺表高起或凹陷性瘢痕可以用機械、化學、激光等方法，使皮膚變平滑和恢復較好的色澤。
　　5、瘢痕組織的偽裝治療：常用的有毛髮移植、紋身術等。
　　總之，創傷性瘢痕的治療方法很多，其難易和效果不一。但是瘢痕的治療是一個系統工程，不同的瘢痕，需要採用不同的治療方法或多種方法適當綜合應用，才能取得較好的療效。此外，創傷性瘢痕的修復重建幾乎涵蓋了所有整形外科的技術和知識，因而正確選擇具備足夠整形外科手術技能和知識的整形外科醫師也是成功的關鍵。