腹壁腫瘤切除後的修復與重建

　　手術切除是治療絕大多數腹壁腫瘤的主要手段。小的良性腫瘤可通過局部切除達到治療目的，一般不會造成巨大與全層腹壁缺損形成。交界性與惡性腫瘤的主要治療方式是擴大切除，切除的範圍一般需超過腫瘤邊緣肉眼正常組織的2~ 3 cm 以上，這往往會導致巨大腹壁缺損形成。對於此類腫瘤外科醫師有時會因懼怕切除後巨大腹壁缺損的形成以及修復重建困難而縮小切除範圍，這反而導致腫瘤反覆復發，多次手術，使腹壁缺損治療愈加困難。因此，正確選擇腹壁缺損的修復與重建方式是腹壁腫瘤治療的重要一環，對於降低腫瘤術後復發以及減少術後腹壁疝等併發症的發生具有重要意義。
　　一、腹壁缺損的評估
　　在進行腹壁缺損的修復重建術前, 應對患者全身狀況及腹壁缺損本身進行準確評估。對患者的一般狀況、合併的基礎疾病、既往手術史、用藥史等的瞭解有助於確定是否手術以及如何手術。對處於危重狀態或可能發生腹腔室間隔綜合症的患者往往僅能實施臨時性的腹腔關閉，而不適合即刻的腹壁缺損修復重建。對腹壁缺損本身的評估內容應包括：缺損大小、部位、程度以及是否合併感染，並對腹壁缺損進行分型、分期，其中對缺損程度的瞭解尤為重要，可以據此將腹壁缺損分為三型：1型為腹壁淺表組織缺損，缺損僅涉及皮膚及部分皮下組織；2型為腹壁深部組織的部分缺失，主要指腹壁肌筋膜組織的缺失，但腹壁皮膚的完整性依然存在；3型為腹壁全層組織的缺失。腹壁缺損的治療就是要通過各種外科技術對腹壁缺損進行修復與重建，達到覆蓋與保護腹腔內臟器，重建腹壁外觀，最大限度提供足夠強度的力學支持以恢復腹壁的功能與完整性的目的。
　　二、腹壁缺損修復與重建的術式選擇
　　1、1型腹壁缺損：腹壁腫瘤切除術後造成的這種類型腹壁缺損修復相對簡單，直接的皮膚與皮下組織拉攏縫合往往就可達到修復目的。當局部缺損過大皮膚直接縫合困難時，可考慮遊離皮片移植、局部或鄰近筋膜皮瓣轉移覆蓋，必要時也可通過埋植皮膚軟組織擴張器，分期修復此類淺表的腹壁缺損。
　　2、2型腹壁缺損：這種類型腹壁缺損的治療相對複雜，大多需通過採用自體組織或植入材料來完成腹壁缺損的修復重建。對於較大缺損或術後復發風險高的患者可採用CST聯合補片技術，常用的是CST+ 單層或雙層生物補片以肌筋膜前置補片修補法( onlay) 和/或腹腔內補片修補法( under lay)對腹壁缺損進行加強修復，這種修補方式使腹壁缺損的修復重建成功率進一步提高。
　　3、3型腹壁缺損：除CST 以及植入材料修復外，組織瓣技術是3型腹壁缺損修復重建的重要手段，其選擇應遵循簡單、實用、將犧牲正常組織減少到最低限度為原則。
　　總之，腹壁腫瘤切除術後的腹壁缺損修復重建術應進行個體化處理，術式選擇應根據不同的缺損類型來確定。尋求更理想的修復與重建的方式仍是臨床需要解決的課題。