眼整形手術的最終目的是保護視功能，在這一前提下，力求眼瞼、眼眶及其它眼附屬器的完整和兩側對稱，從而獲得外觀上的改善。結膜襯於眼瞼的內面和眼球的表面，包括瞼結膜、球結膜和穹窿結膜三部分，形成開放性的囊袋樣結構。結膜結構相對疏鬆，具有一定的延展性，輕度損傷可自行修復，如果損傷嚴重，除了影響外觀和眼球運動外，也會引起視功能障礙，因此結膜缺損的修復和重建是眼整形外科的重要任務之一。常見的結膜損傷主要有瞼球粘連、眼窩狹窄，以及眼瞼的瞼板結膜層缺損，本文就這三項進行討論。
一、外傷性瞼球粘連的治療
瞼球粘連多多發生於化學性(酸，鹼)燒傷，熱燒傷，爆炸傷，結膜瘢痕性疾病，以及結膜手術等後遺症，嚴重的瞼球粘連，眼瞼轉動受限制，甚至導致斜視、複視、瞼內翻、倒睫及眥角畸形等。根據粘連的範圍，分為部分，廣泛，全瞼球粘連及閉鎖性瞼球粘連等。臨床症狀主要表現為結膜穹窿縮短甚至完全消失，尤以下方穹窿部為顯著，角膜表面結膜上皮化，新生血管植入，嚴重患者眼球各方向轉動受限，並伴有不同程度的角膜靜止性病變，如角膜白斑甚至眼球萎縮等。
臨床上結膜化學傷導致瞼球粘連最為常見，其中鹼燒傷通常引起嚴重併發症，臨床處理非常棘手。
鹼燒傷常是一個複雜而漫長的病理過程，參考Hughes的分期方法和國內有關材料分為3期：
1、急性期：燒傷後數秒鐘-24h，表現為角膜，結膜上皮壞死，脫落，結膜水腫缺血，角膜基質層水腫混濁，角膜緣及附近血管廣泛血栓形成，出血重度鹼燒傷者角膜呈瓷白色，無法窺及眼內組織情況，由於虹膜及睫狀體缺血壞死，房水分泌減少，眼壓明顯降低。
2、修復期：大體在傷後5-7天至2週末角膜上皮開始再生，新生血管漸侵入角膜，虹膜炎趨向靜止。
3、併發症期：在燒傷後2-3周進入併發症期，常有反覆持久的無菌性角膜潰瘍，可導致角膜穿孔，瞼球結膜的壞死組織脫落後產生瘢痕癒合，穹窿縮短或消失，瞼球粘連或形成角膜白斑，甚至發生眼瞼閉鎖。急性期和修復期內，除了支持治療和對抗滲入眼內的鹼性物質外，還要積極預防瞼球粘連；併發症期則要積極預防角膜穿孔，同時對症處理各類併發症。
瞼球粘連的治療方法應根據粘連的範圍和疤痕形成程度來定，常用方法如下：
1、輕度瞼球粘連：常見條索狀瘢痕粘連和扇形瘢痕粘連。條索狀瘢痕粘連可用Z成形術矯正，以索條為縱軸，設計兩個方向相反的三角結膜瓣，互相移位縫合。扇形瘢痕粘連可用v-Y成形術矯正，粘連區“V”形切開，鬆解瘢痕，將“V”形瓣向前推進，創面縫合成“Y”形；或將較窄的粘連橫形切開，縱形縫合；或按V-Y原理和局部推進皮瓣結合，修復瞼球粘連。
2、部分瞼球粘連：粘連分離後有小範圍的結膜缺損，可採用瞼結膜瓣推進術，一般上瞼上穹隆部結膜多皺褶，鬆動度大，可供矯正下瞼瞼球粘連鬆解後創面的覆蓋；也可採用同眼對側穹隆部瞼結膜或健眼的穹隆部結膜片遊離移植。
3、重度瞼球粘連：表現為穹隆喪失，眼瞼與角膜大面積粘著，同時常併發瞼緣和眼瞼的部分缺損，應先矯正瞼球粘連，加深穹隆，在局部結膜推行瓣或瞼結膜遊離移植不能應用的情況下，需採用下唇或頰部黏膜遊離移植，同時行羊膜移植防止粘連，待瞼球粘連充分矯正後再酌情矯正瞼緣及眼瞼缺損。
合併全身嚴重燒傷患者儘管燒傷時間已過1年，機體還處於高敏狀態，如有藥物或食物過敏，此時不宜做任何瞼球粘連的手術，否則不僅手術失敗還會加重病變，隨時間推移，機體的過敏現象逐漸消退後方可手術。
二、全層眼瞼缺損眼瞼內層的再造
眼瞼在解剖結構上分為上下兩部分，稱為上瞼和下瞼。在組織學上，由前向後可將眼瞼分成七層，即：
1、皮膚層；
2、皮下組織層；
3、眼輪匝肌層（橫紋肌）；
4、肌下組織層；
5、纖維層（瞼板）；
6、Müller肌層（平滑肌）；
7、結膜層（瞼結膜）。
在臨床上，我們以灰線為界線將眼瞼分成前後兩層。前層包括皮膚、皮下組織、眼輪匝肌和肌下組織，稱為皮膚肌肉層；後層包括瞼板、Müller肌和瞼結膜，稱為瞼板結膜層。這一分層的概念對於指導眼瞼的重建手術極為重要。
造成眼瞼缺損的主要原因有：
腫瘤切除引起的缺損、先天性眼瞼缺損及外傷性眼瞼缺損。隨著現代工業和交通的發展，外傷導致的眼瞼缺損病例逐年上升。不管是何種原因引起的眼瞼缺損，在進行眼瞼缺損的治療時，都必須按照正確的眼瞼解剖合理地作眼瞼前後兩層各成分的修復與重建。
在進行眼瞼缺損的修復與重建手術時，前後兩層（或至少有一層）本身要有自身的血供，以便在滿足自身存活需要的基礎上提供給起修復作用的移植片充分的血液供應。在沒有血供的組織上移植組織片或瞼板替代物是不可能成功的。上下眼瞼後層重建的基本手術有采用遊離瞼板植片，外眶緣骨膜瓣，滑行瞼板結膜瓣和轉位瞼板瓣來修復。
還有采用各種瞼板替代物來修復後層的缺損，包括鼻中隔軟骨、耳廓軟骨、眼庫鞏膜、硬顎粘膜、放射線滅活的瞼板、放射線滅活的主動脈和取自對側眼的眼瞼複合組織瓣，需根據缺損的範圍以及植床的血液供應情況決定修復方式。
輕度眼瞼缺損內層修復可以採用分享正常眼瞼瞼板結膜組織的方法，從仍保留著的上瞼或下瞼滑行組織瓣，或取自對側上瞼的瞼板結膜複合移植片來修復。需要注意的是，在採用取自對側上瞼的瞼板結膜複合移植片時，植片的大小受到對側上瞼所能被切取的量和供區缺損能否一期直接縫合的限制。中度眼瞼缺損內層修復可以採用上瞼或下瞼的瞼板結膜瓣垂直向滑行修復缺損區重建眼瞼內層。
由於瞼緣動脈弓距瞼緣約3mm，因此取瞼板結膜瓣側應至少保留3mm距瞼緣寬度的組織，以確保供區血液供應及組織張力。重度的眼瞼內層缺損需採用瞼板結膜替代物，最常用的是硬顎粘膜移植。硬顎黏膜緻密的膠原纖維結構和密度與瞼板相似，具有較好的穩定性和抗變形，移植後不僅修復了眼瞼內層，同時兼有支架的特性，能很好地貼附與眼球表面，順應眼球的弧度。硬顎粘膜移植常用於下瞼缺損的修復，由於其硬度較瞼板略高，修復上瞼缺損時易磨損角膜上皮，因此移植修復上瞼內層缺損時，往往需要患者術後暫時性佩戴接觸鏡以防角膜損傷。
三、眼窩縮窄和結膜囊成形術
正常結膜囊是由附著在瞼板後面的瞼結膜、穹窿部結膜及覆蓋在眼球表面的球結膜所組成的囊狀腔隙。由於各種原因引起的結膜囊變淺、變小而使義眼不能置入的稱之為結膜囊狹窄，嚴重者結膜囊完全或近乎完全消失，則稱結膜囊閉鎖。
為了達到滿意安裝義眼的目的，常通過手術糾正結膜囊狹窄或閉鎖，恢復結膜囊腔，使之能夠置入義眼。這類手術統稱結膜囊成形術，也稱縮窄眼窩再造術。結膜囊狹窄往往合併眼瞼缺損、眼窩凹陷、眶發育不全、眼眶骨折、內外眥畸形等其他畸形，因此，治療方案的選擇較為重要，選擇正確的手術矯治順序相當關鍵。合併存在眼窩凹陷的病例，應首先行眶內填充物植入術，目前臨床多用珊瑚內聯孔羥基磷灰石眼座眶內植入來矯正眼窩凹陷，術後6個月待眼座血管化以後，再行遊離黏膜片移植或遊離皮片移植結膜囊成形術。
對合並眼眶骨折、眶骨缺損、眼眶發育不全的患者，首先矯正眼眶畸形；對合並較大的眼瞼缺損和內、外眥畸形者，應首先手術整復，對較小的瞼緣缺損、上瞼下垂等，應該在結膜囊成形、義眼安裝好以後再考慮手術治療。
輕度結膜囊狹窄指結膜無缺損，結膜及結膜下瘢痕並不明顯，結膜囊形狀及上、下穹窿存在，表現為單純性結膜囊收縮、狹窄的現象，治療可採用眼模擴張法、穹窿成形術等。部分結膜囊成形術適用於化學傷、熱灼傷或其它原因造成結膜囊狹窄但尚存留部分健康的結膜者，臨床上通常採用口唇黏膜遊離移植結膜囊成形術。
全結膜囊成形術也稱全眼窩再造術，適用於結膜囊因某種原因造成的完全或近於完全消失、閉鎖的病例。由於唇黏膜取材面積受限，一般多采用中厚皮片移植，手術簡便，更易於成功。但也可將唇黏膜和頰黏膜聯合應用，行全結膜囊成形術。
此外，臨床上治療結膜囊狹窄及義眼不能置入患者尚有以下幾個事項需要注意：
1、由於外傷、熱灼傷、化學傷後所致的結膜囊狹窄、閉鎖，手術時間應至少在傷後6個月至1年後進行。但也不能單純以時間長短來決定，更主要的是要依據局部瘢痕組織是否軟化為原則。當局部瘢痕組織仍很堅硬時是不適宜手術的，否則手術難以成功。
2、結膜囊狹窄同時伴有眼瞼明顯缺損或位置異常者，應先期或同時做眼瞼缺損修復。
3、伴眶骨缺損或畸形，如影響到結膜囊成形術的施行，應先予以適當處理，以利於結膜囊的成形。
4、因下瞼鬆弛、下墜使義眼不易保持在結膜囊內者，應先或同時做下瞼鬆弛矯正術。
5、如整個結膜囊縮小不明顯，僅僅是下穹窿變淺或伴有上穹窿向後上傾斜者，可通過置入不同形狀的眼模加以矯正，或者通過幾對褥式縫線加深下穹窿。
6、如有結膜存留，即做部分結膜囊成形術時，以採用黏膜（唇黏膜或頰黏膜）遊離移植為好，也有采用中厚皮片進行移植修補的。
7、全結膜囊成形術採用口唇粘膜不能充分矯正時，可選用中厚皮片遊離移植行全結膜囊再造。
8、結膜囊狹窄合併眶區凹陷，應先期矯正眶區凹陷，如行眶內HA眼座植入術，3-6個月待眼座血管化後再行結膜囊成形術。應用帶顳淺動脈的顳淺筋膜瓣或耳後筋膜皮瓣眶內轉移合併HA眼座植入修復眶區凹陷，該方法尤其適用於視網膜母細胞瘤（RB）行眼球摘除合併放療後眶內容萎縮的病例。
