1、慢性腎功能衰竭的血壓應控制在甚麼水平?
大多數慢性腎衰的患者都有高血壓，高血壓是導致慢性腎臟疾病腎功能進行性惡化的主要因素，因此，及時合理地控制血壓和加強隨診，是延緩慢性腎衰進展的兩個主要因素。24小時持續、有效地控制高血壓對保護靶器官具有重要作用，慢性腎衰患者血壓控制在 120/85mmHg左右。
2、為控制血壓飲食應注意甚麼?
高血壓者應低鹽飲食，鈉鹽的限制應根據有無水腫及高血壓的程度和24小時尿量等情況而定。有水腫、血壓比較高、尿量多者，一般攝入精鹽2-3g/d，而對於失鈉性腎病可加至3-4g/d。
3、我們慢性腎衰的患者可用的降壓藥有哪些?
降壓藥有六大類：利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等)、β受體阻滯劑(倍他樂克、康忻等)、鈣離子拮抗劑(拜新同、絡活喜等)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)(卡託普利、培哚普利等)、血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ拮抗劑(ARB)(纈沙坦、厄貝沙坦等)、α受體拮抗劑(鹽酸特拉唑嗪等)。慢性腎衰因腎功能降低用藥受到一定的限制，比較安全而有益的降壓藥為鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ拮抗劑(ARB)、α受體阻滯劑。
4、為甚麼醫生會建議慢性腎衰患者使用鈣離子拮抗劑控制血壓?
鈣離子拮抗劑具有抑制鈣內流的作用，能直接松馳血管平滑肌，擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，達到降低血壓的目的。有報告認為，鈣離子通道阻滯劑雖不影響腎小球毛細血管內壓力和腎小球濾過率，但也有防止腎小球硬化的作用，因而是治療慢性腎衰高血壓較理想的藥物。
5、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)是所有慢性腎衰高血壓都能用嗎?
ACEI除降低血壓外，尚有其獨特的減低高濾過的作用，主要是通過擴張出球小動脈來實現;並具有減輕蛋白尿的作用，也可能有抗氧化、減輕腎小球基底膜損害等作用，故常作為慢性腎衰高血壓較理想的藥物,尤伴有蛋白尿者的首選。但不是所有的患者都能使用，有高血鉀、雙側腎動脈狹窄、腎功能明顯受損如血肌酐>265、2μmol/L(3mg/dL)禁用。
6、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)都有哪些藥?
ACEI根據其化學結構可分為三大類：a、巰基類：以卡託普利(Captopril)為主，本類作用時間較短，每天需服藥2～3次才可保證血壓充分得到控制。b、羧基類：常用的有依那普利(Enalapril)、貝那普利(Benazepril)、雷米普利(Ramipri1)等，藥效長，一般1次服藥即能維持24h。c、膦基類：以福辛普利(Fosinopril)為代表。
7、血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ拮抗劑(ARB)都有哪些藥?
ARB也可分為三大類：
（1）聯苯四唑類：以氯沙坦(Losartan)、厄貝沙坦(Irbsartan)為主。
（2）非聯苯四唑類：以SKF108566、R117289為主。
（3）非苯環類：以纈沙坦(Valsartan)、CQP45933為主。目前，臨床上常用的有氯沙坦和纈沙坦。
8、使用ACEI和ARB應注意甚麼?
某些患者在應用ACEI和ARB過程中可出現血鉀升高，一般平均升高0、4mmol/L，血鉀升高達6～8mmol/L以上則罕見，但在使用ACEI過程中仍應注意血鉀升高，當血鉀水平5mmol/L時應避免使用。關於ACEI過程中出現的咳嗽等副反應，主要與此類藥物引起的一些激肽類和P物質增加有關，必要時可更換成ARB。
9、為甚麼不宜用噻嗪類利尿劑和β阻滯藥?
用於治療高血壓的噻嗪類利尿藥可導致脂質紊亂，特別能升高TG和LDL-膽固醇。β阻滯藥能進一步加重高三酰甘油血癥。因為這些藥物能降低脂肪分解活性，從而延緩富含三酰甘油的代謝。故均不宜使用。
10、甚麼是高鉀血癥?
鉀離子是體內最重要的陽離子，90％的鉀是通過腎臟排洩，對於腎功能不全尤其是血液透析患者攝入的鉀不能充分排出，易發生高鉀血癥，血鉀的正常濃度為3、5-5、5mmol/L，大於5、5mmol/L稱為高鉀血癥，小於3、5mmol/L稱為低鉀血癥。
11、高鉀血癥有甚麼症狀?
高鉀血癥對機體的影響主要表現在心肌和骨骼肌的毒性，早期表現為口周皮膚和四肢麻木，乏力，肌肉痠痛，然後會出現心率減慢，最危險至心跳驟停導致死亡，當您在家有早期症狀時，請及時到醫院就醫，及時治療。
12、高鉀血癥如何治療?
(1)停止使用含鉀高的食物和藥物。
(2)補鈣，鈣離子能拮抗鉀離子對心肌的毒性作用。
(3)輸入葡萄糖加胰島素、碳酸氫鈉等液體，將鉀離子暫時轉移到細胞內，但需輸入大量液體。
(4)口服降血鉀樹脂藥物。
(5)血液透析是最快速、有效的降血鉀的治療方式。
13、如何預防高鉀血癥?
(1)減少攝入含鉀高的食物，如：蘑菇類、豆類、堅果類、水果、深色蔬菜、鹹菜等，提示：菜湯、果汁含鉀高，請您避免使用。
(2)降鉀烹飪小竅門：蔬菜以煮、燉方式烹飪，棄湯吃菜;水果用水煮後棄水食果肉;食物放入超低溫冷藏;水果清水浸泡1-2h後食用。
(3)避免應用含鉀高的中西藥。
(4)保證充分透析。
(5)定期抽血化驗血鉀水平。
14、甚麼是高血磷?
正常血磷值在0、80-1、60mmol/L，當高於1、60mmol/L時為高磷血癥。
15、如何避免高血磷?
高血磷時應給低磷飲食，限制磷的攝入量在600-800mg/d左右，低蛋白飲食可使磷的入量降至這一範圍內。同時還可應用磷結合劑如碳酸氫鈣、氫氧化鋁等，均可增加磷的排出，降低血磷，保護殘餘腎單位，延緩CRF的進展。
16、甚麼食物含磷較高?
食物可按照磷含量的不同分為三類：
(1)高磷：100g食物中磷含量大於300mg，常見的有松子、芝麻醬、蝦皮、鯪魚罐頭、西瓜子、南瓜子、口蘑、海魚、腰果、黃豆、奶粉、奶片。
(2)中磷：100g食物中磷含量10-300mg，常見的有牛肉、雞蛋、精米、精面、蔬菜(冬瓜、茄子、西紅柿)。
(3)低磷：100g食物中磷含量小於10mg，常見的有粉皮、粉條、水發海參、芋頭、西瓜、澱粉、冰糖、植物油、蘋果、水蘿蔔、白蘭瓜、藕粉。
17、正常鈣水平是多少?
正常血鈣水平在2、12-2、65 mmol/L之間。當CRF<40ml/min時，血鈣開始降低，應予以補充鈣。常用的補鈣藥物是葡萄糖酸鈣，可口服也可靜脈注射。
18、鈣劑需要一直補充嗎?
當CRF<40ml/min時，血鈣開始降低，應予以補充鈣。但高血磷時補充鈣劑可引起鈣磷乘積升高，導致組織鈣化，因此，在應用鈣劑以前應將血磷控制在1、78mmol/L以下。用藥過程中應注意監測血鈣水平，當血鈣>2、63mmol/L時，應停止補鈣。
19、為甚麼補鈣的同時要補充維生素D?
低血鈣、高血磷可繼發甲旁亢及腎性骨營養不良，兩者都與1，25(OH)2D3缺乏有關，應用1，25(OH)2D3治療效果良好。目前常用的藥物有羅鈣全、α-D3等。
20、為甚麼腎衰患者要吃碳酸氫鈉?
多數CRF病人存在代謝性酸中毒，須經常口服碳酸氫鈉，一般3-10g/d，分三次口服。酸中毒嚴重者，須靜脈滴注，並根據CO2-CP和血氣分析結果調整劑量。實驗證明，代謝性酸中毒可使腎小管間質受損，其機制與小管產生NH4增多有關，碳酸氫鈉治療能減輕這種腎臟損傷作用，從而保護腎功能。
21、透析患者都要用抗凝劑嗎?
抗凝劑作用是預防透析過程中體外循環的凝血，是上機時給藥。常用的有肝素鈉、速碧林、吉派林、達貝等。一般透析患者都需要用，如存在牙齦出血、鼻出血、血尿等出血現象要及時告知醫生，需調整用量，必要時不用抗凝劑進行透析。
22、為甚麼腎衰病人要用益比奧?
重組人促紅素注射液(濟脈欣、利血寶、益比奧等)，作用是提升血色素，糾正貧血。促紅素可以皮下注射，也可以下機後從透析管路靜脈端給藥。
23、為甚麼慢性腎衰病人要補充鐵劑?
慢性腎衰病人合併貧血時需要補充鐵劑，常用的有口服的速力菲，靜脈注射用蔗糖鐵注射液、右旋糖苷鐵注射液。透析的病人可以在透析結束後從透析管路靜脈端給藥。
24、左卡尼汀注射液有甚麼好處?
左卡尼汀注射液適用於慢性腎衰長期血透病人因血透中肉鹼缺乏產生的一系列併發症狀，如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血壓和透析中肌肉痙攣等。此藥可在下機時從透析管路靜脈端給藥。
25、醫生常告訴腎衰患者要低蛋白飲食，那每天可以吃多少?
對於透析前CRF患者仍以低蛋白飲食為主，並根據腎功能損害程度而有所變化，一般在Ccr 20～40ml/min(Scr 176、8～353、6μmol/L)時，蛋白攝入量(PI)為0、7～0、8g/(kg・d);Ccr 10～20ml/min(Scr 353、6～707、2μmol/L)，PI為0、6～0、7g/(kg・d);Ccr10ml/min(Scr≥707、2μmol/L)，PI為0、6g/(kg・d)。
26、腎衰患者低蛋白飲食，為甚麼還要吃開同?
中晚期CRF患者均有明顯的必需氨基酸缺乏，而普通飲食蛋白必需氨基酸含量均低於50％，難以滿足患者需要。而補充外源性必需氨基酸，則可使體內必需氨基酸/必需氨基酸比例失調得到糾正，因而有利於改善蛋白合成，也可使氮代謝產物的生成減少。開同即α-酮酸(α-KA)是氨基酸前體，通過轉氨基或氨基化的作用，在體內可轉變為相應的氨基酸，其療效與必需氨基酸相似，且有以下優點：
①尿素氮生成率及尿素氮下降更為顯著，蛋白合成與分解的比率增高。
②可降低血磷鹼性磷酸酶和PTH水平。
③在動物實驗中α-KA無導致GFR升高或白蛋白排洩增加現象。
④延緩CRF進展。
