合理安全用藥與每一個人的健康密切相關,然而,不合理用藥在我國十分常見,嚴重危害了人們的健康。水能載舟,亦能覆舟,藥能帶來健康,也能危害健康。不合理用藥所引起的各種疾病的發病率正在逐年上升,有資料顯示,在我國每年因藥物不良反應引起死亡的約達 19萬人之多,平均每天死亡約520人,用藥不合理是重要的原因之一。不合理用藥主要表現為忽視藥物的副作用、重複用藥、看廣告用藥、在非正規醫療機構就醫購藥、配伍不當、使用過期藥品、劑量不準確、服藥方法不當、藥物濫用等。不合理用藥不但會造成經濟損失,更重要的是延誤病情,損害患者健康,甚至威脅生命。
肝臟與藥物有密切的關係,是藥物的主要代謝器官,也是藥源性疾病發生的主要靶器官。近年,屬藥源性疾病範疇的藥物性肝病的發病率日趨增加。使用對肝臟有毒性的藥物、因病情控制不佳隨意加大藥物劑量、忽視說明書內容(禁忌症、不良反應、注意事項等)隨意用藥、忽視藥物間相互作用同時使用配伍禁忌的藥物、忽視特殊人群(老年人、兒童、孕婦和酗酒者等)的合適使用劑量、長期使用中草藥、使用過期藥物、藥物濫用等不合理用藥是引起藥物性肝病發病增加的重要原因之一。
目前知道,可能引起藥物性肝病的藥物包括抗生素、解熱鎮痛劑、抗結核藥、抗腫瘤藥、神經系統疾病治療藥、消化系統疾病治療藥、麻醉藥、代謝性疾病治療藥、激素類藥等。藥物所致肝損害取決於兩方面因素:一為藥物本身對肝臟的直接或間接損害,常可預測;二為機體對藥物的特異質反應,多不可預測。
藥物性肝病造成的肝損害包括肝細胞損傷、膽汁鬱積或兩者兼有,多伴有其他疾病,肝外表現可有溶血性貧血,骨髓損傷、腎損傷,胃腸道潰瘍、胰腺炎以及嗜酸細胞增多、淋巴細胞增多等,臨床表現根據藥物性肝病分型的不同而不同,肝細胞損害型多表現為發熱、乏力、厭食、轉氨酶升高超過正常上限8倍以上;膽汁鬱積型多表現為發熱、皮疹、皮膚瘙癢、黃疸、右上腹痛、血清結合膽紅素明顯升高、鹼性磷酸酶伴轉氨酶的中度升高。混合型的臨床表現兼具上述兩種特徵。藥物性肝病引起的肝損害可以為急性,也可以為亞急性和慢性,程度從無症狀、輕微到肝功能衰減、危及生命。
吃藥是為治病,而不是添病,因此,合理用藥以減少藥源性疾病的發生及對肝臟的損害應引起足夠的重視。合理用藥最基本的要求是將適當的藥物,以合適的劑量,在合適的時間內經適當的用藥途徑給相應的病人使用,並以最小的治療風險獲得最大的預期治療效果。
合理用藥應在有經驗的醫生或臨床藥師的指導下進行,用藥應嚴格掌握指徵並仔細閱讀說明書,避免同時使用多種藥物,停用或儘可能避免使用肝毒性藥物,選用合適的劑量及服用方法,合理配伍以減少藥物間相互作用引起的安全隱患或降低療效,注意聯合用藥的安全性,注意觀察藥物的反應並及時調整用藥,對特殊人群應謹慎選藥制定合理的治療方案。保護肝臟,從合理用藥做起。