XXX,男, 47歲,主因“左側肢體活動不利5月”入院。
入院診斷:腦梗死恢復期 高血壓3級(極高危)高血脂症
主要障礙:卒中後肩痛。
1、左肩關節明顯疼痛,因疼痛左肩拒絕活動。NRS評分: 8/10,為刀割樣痛,發作時間約3-4h/d,夜間為著,不能平臥,睡眠差,需口服止痛藥緩解
2、左肩內旋位,內旋肌群明顯緊張、觸診質硬
3、左上肢不能完成功能性運動;左肘可屈曲,前臂微弱旋轉,左腕背屈困難,伴疼痛,左手可聯合屈曲,伸展不能
4、左上肢肌張力增高,肩內旋肌2級;肘屈肌1+級;前臂旋前肌2級,腕掌屈、屈指肌2級
解決的關鍵問題:
緩解肩痛:因疼痛患者拒絕注射治療及常規OT訓練。
治療思路:糾正左肩周張力異常,恢復肩肱節律,緩解肩痛。
治療方法:
(1)調整肩胛骨位置,改善肩胛活動度;
(2)左肩內旋肌放鬆手法;
(3)關節鬆動:左肩前後滑動配合外展、旋轉,上下滑動配合屈伸,治療時保持關節輕度分離,無痛範圍內鬆動。
出院情況:左肩疼痛明顯緩解, NRS評分3/10,酸脹痛,夜間可平臥,睡眠改善,不需口服止痛藥;發作時間明顯縮短,約0.5h/d;左上肢肌張力1+級;左手拇、示、小指出現部分伸展;左肩可前屈至90°-100°,外展90°,外旋45°。