在我國,消化道腫瘤一直嚴重威脅人們的健康,隨著人民生活水平的改善,食道癌、胃癌的發病率已有所下降,但結直腸癌較過去卻有所上升。結直腸癌(CRC)是人類最常見的惡性腫瘤之一,發生率高居全球惡性腫瘤第四位 ,年累及人數約100萬,年死亡數近50萬。在歐美髮達國家,結直腸癌更是位列惡性腫瘤死亡原因的第二位。近年來,因生活模式的西化,我國結直腸癌的發病率和死亡率有逐年增高的趨勢,發病年齡也明顯提前,目前其發病率已居惡性腫瘤的第四位,死亡率位列癌症死因的第五位。數據顯示,2010年北京戶籍人口共報告惡性腫瘤新發病例3.7萬多例,相當於平均每天約有104人被確診。10年間,北京人癌症發病率平均增長了4個百分點。且自2007年開始,癌症已經超過了心腦血管疾病,躍居北京市居民死因第一位。據北京市腫瘤防治研究辦公室監測數據顯示:2010年北京市戶籍人口共報告惡性腫瘤新發病例3.7萬多例,平均每天約有104人被確診為新發病例,發病率由2001年的171/10萬,上升至2010年的302/10萬,去除年齡構成因素影響,10年間年平均增長了4%。北京人惡性腫瘤的發病率隨年齡增長而增高。男性的新發病例中,肺癌發病率居第一位,其次是結直腸癌、肝癌、胃癌和食管癌;女性新發病例中,乳腺癌發病率居第一位,其次為肺癌、結直腸癌、子宮體癌及甲狀腺癌。根據研究,40%的惡性腫瘤可以通過積極有效的預防措施使之避免發生,40%的惡性腫瘤可以通過早發現、早治療得以臨床治癒,20%的惡性腫瘤可以通過規範化的治療得以長期生存。
消化系統經受不同物理、化學性狀食物的刺激,是人體最易受到外界環境攻擊的器官之一。許多消化道腫瘤與人的生活習慣緊密相關,比如飲酒、吸菸、嚼食檳榔者均易罹患相關腫瘤。
下面是兩種常見的癌症知識:
1、結直腸癌:其發病率與肉類及脂肪的消費量呈正相關。便血、大便習慣改變及腹痛、腹脹、貧血等,是大腸癌的早期症狀。在預防方面要注意合理的安排膳食,多食新鮮蔬菜、水果等富含碳水化合物和粗纖維的食物,攝取適量的鈣,鉬、硒有助於預防大腸癌。
2、胃癌:與吸菸、飲酒、喝濃茶、進食醃製食品、麵食多有關。早期發現、早期治療對提高胃癌治癒率、生存率有重要意義。對原有慢性胃炎、胃痛史,如果出現以下症狀的變化即為胃癌的早期報警信號:
(1)腹痛失去原有潰瘍病發作的規律性;
(2)胃痛發作時,進食或服藥後無明顯緩解;
(3)出現食慾不振、乏力和消瘦;
(4)持續便血甚至嘔血;
(5)經畢Ⅱ式胃手術後5年以上,有消化不良、消瘦、貧血和胃出血等症狀。對於既往有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、惡性貧血及胃大部分切除術後的患者應定期到醫院進行檢查,尤其是有胃癌家族史者。
目前手術治療仍是消化道腫瘤的主要治療方法,也是姑息性治療的主要手段之一。一部分早期患者可通過手術而獲得治癒。但由於目前我國的現狀是重治療輕預防,所以腫瘤患者被發現時多數已屬中晚期,因此僅僅通過手術而獲得治癒的可能性大為下降,必須配合其他治療手段才能獲得較高的治癒率和較長的生存期。
化學治療即通俗常講的化療,化療通常用於惡性腫瘤的術前、術中、術後以及惡性腫瘤的姑息治療。化療作為目前腫瘤綜合治療重要組成部分,已在消化道腫瘤治療中取得了長足的進步。比較有效的藥物除了除傳統的5-氟尿嘧啶,還開發出了許多新藥如希羅達、替吉奧、奧沙利鉑等化療藥物。化療方法主要有單劑化療和聯合化療,但一般認為聯合化療的效果優於單劑化療。術前化療可提高手術治療的療效。術中化療是防止醫源性播散的重要措施之一。術後輔助化療是消化道癌最常用的綜合治療方法。術後化療多采用聯合化療,聯合化療方案的種類繁多,但一般均以5-Fu及DDP為基本藥物。術後輔助化療可以預防腫瘤患者術後復發。化療對於術後復發病人具有重要的姑息治療作用。腹腔化療在消化道腫瘤治療中有特殊地位,尤其是有腹腔淋巴結轉移和漿膜受侵犯的腫瘤患者,前瞻性的研究表明腹腔化療可減少腹腔內復發和肝轉移。
放射治療對直腸癌的治療有著不可或缺的作用,對直腸癌的術前降期,提高保肛率,術後鞏固治療及不能手術的直腸癌梗阻患者有重要的作用。
隨著科學技術的進步,生物治療逐步擺脫了過去人們所認識的理論上的巨人,臨床上的矮子的認識,成為了真正有效的治療手段。這在淋巴瘤、乳腺癌的治療中已得到證實。
在消化道腫瘤中研究較多的是結直腸癌,目前主要的治療手段有:
1、單克隆抗體:如貝伐單抗(Avastin);西妥昔單抗(Cetuximab)。胃癌her-2過表達的患者還可使用赫賽汀治療。
2、腫瘤疫苗:如自體腫瘤細胞疫苗(ATV-NDV)、自體細胞免疫療法(CIK)、樹突狀細胞疫苗等。尤其是單克隆抗體聯合化療等手段已取得了較好的療效。分子靶向治療藥物中,格列衛對胃腸間質瘤的治療具有不俗的表現。
各種支持治療手段對延長腫瘤患者的生存具有積極的作用。其中各種支架對解除食道、胃腸道的梗阻具有重要的作用;胃腸外營養對晚期腫瘤患者是非常重要的;各種止吐藥、升白細胞藥等對完成腫瘤患者的放、化療具有不可低估的作用。
中醫中藥治療惡性腫瘤在我國已有幾千年的歷史。配合中醫中藥治療可減輕毒副反應,加強抗癌作用,增強免疫功能,防止復發轉移,提高生存質量和生存率。中醫中藥還可作為西醫治療完成後的後續治療。
結直腸癌患者在進行手術後要合理選擇飲食的質和量。術後恢復飲食一般從飲水開始,逐漸過度到流質飲食、半流食,等病情恢復後宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪,易消化食物,並根據大便的性狀、次數、量等進行加減增補,禁食辛辣刺激的食品,最好是清淡飲食,不要吃油膩的食物。直腸手術後病人早期會出現腸道功能的紊亂,最常見是腹瀉,其次便秘,一般術後3~6月後明顯緩解,無需特殊處理。對腹瀉次數多者,考慮止瀉藥物對症處理。