糖尿病腎病的早期檢測

　　瞭解腎臟病，早發現早治療
　　一、甚麼是消渴病（糖尿病）？
　　消渴病是中國傳統醫學的病名，與現代醫學的糖尿病基本一致，是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特徵的綜合病證。若做化驗檢查其主要特徵為高血糖及尿糖。消渴病日久，臟腑器官受損而出現癤、癰、眩暈、胸痺、耳聾、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風昏迷等兼證。
　　（一）診斷標準
　　2010年ADA糖尿病診斷標準：
　　1、糖化血紅蛋白≥6.5％。
　　2、空腹血糖≥7.0 mmol/l（空腹定義為至少8小時內無熱量攝入）。
　　3、口服糖耐量試驗時2小時血糖≥11.1mmol/l。
　　4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/l。
　　在無明確高血糖時，應通過重複檢測來證實標準1～3次。
　　（二）治療原則
　　長期堅持規範治療是最重要的，包括：控制飲食，堅持適量運動鍛鍊，合理用藥。
　　1、發現“三多一少”症狀時，應及時到醫院就醫，明確診斷。已確定為消渴病時，需住院治療者，即住院治療，以免延誤病情。老年人症狀常不明顯，應定期檢查尿糖、血糖(半年或一年檢查一次)。
　　2、合理飲食調配。少進甜食、根莖類蔬菜如：土豆、白薯、山藥。要適當限制水果。應增進粗纖維的食物如：糙米、豆類、綠葉蔬菜、白菜、綠豆芽、黃瓜、芹菜、西紅柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、魚類。選用植物油，少進動物內臟類食物等。
　　3、堅持適當的活動。適當規律的活動是治療消渴病的一種重要手段，可採取多種活動方式，如散步， 做健美操，打太極拳，打乒乓球、游泳、跑步。可根據自己的身體情況，選擇活動方式。要持之以恆。
　　4、合理的藥物
　　（三）病情監測
　　每位病人都應有自己的血糖自我監測日記，並養成每天記錄的良好習慣，血糖自我監測的日記內容包括：
　　1、測血糖、尿糖或糖化血紅蛋白的日期、時間。
　　2、血糖與吃飯的關係，即飯前還是飯後。
　　3、血糖或尿糖的結果。
　　4、注射胰島素或服口服降糖藥的時間和種類、劑量。
　　5、任何影響血糖的因素，如進食的食物種類及數量、運動量、生病情況等。
　　6、低血糖症狀出現的時間，與藥物、進食或運動的關係等。
　　每次去醫院看病時應帶好你的血糖監測日記，與醫生討論如何調整治療。
　　二、甚麼是消渴病腎病（糖尿病腎病）？
　　近年來消渴病發病率逐年增加，發病年齡趨於年輕化，消渴病腎病是臨床常見和多發的消渴病併發症，發生率約為34.7％，僅次於心腦血管疾病，是消渴病最嚴重的併發症之一。消渴病腎病已成為尿毒症的主要病因之一。
　　消渴病腎病（糖尿病腎病）為消渴病主要的微血管併發症，主要指消渴病性腎小球硬化症，一種以血管損害為主的腎小球病變。消渴病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態，以後逐漸出現間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而腎功能不全、尿毒症，是消渴病主要的死亡原因之一。
　　糖尿病腎病可分為5期：
　　腎小球高濾過期（Ⅰ期）此期主要表現為病人腎小球濾過率增高，尿化驗完全正常。如果及時糾正病人高血糖，此期腎損害能完全恢復。
　　無臨床表現的腎損害期（Ⅱ期）此期可出現間斷微量白蛋白尿，即病人休息時尿白蛋白排洩率化驗正常，而應激時（如運動、發燒等）卻異常增多。此期若嚴格控制血糖及血壓，病變仍可延緩。
　　早期消渴病腎病期（Ⅲ期）出現持續性微量白蛋白尿為進入此期標誌，病人休息時尿白蛋白排洩率也增多，但是尿常規化驗蛋白仍陰性。必須強調，從此期起腎臟病變已不可逆轉。發生在病程＞5年的消渴病人，如血糖控制不佳，年限可能縮短。
　　臨床消渴病腎病期（Ⅳ期）從尿常規化驗蛋白陽性起即進入此期，而後尿蛋白迅速增加，數年內出現大量蛋白尿（尿蛋白定量超過3.5克/日）及腎病綜合徵，病人出現全身浮腫、大量腹水及胸水，利尿消腫相當困難。
　　腎衰竭期（V期）從出現大量蛋白尿開始，病人腎功能即急轉直下，常於三四年內進展至腎衰竭，出現腎性貧血。消渴病腎病病人雖已進入腎衰竭期，但是尿蛋白量不減，仍然呈現腎病綜合徵，病人很難維持良好營養，很易出現多種併發症。此期病人必須依靠腎臟替代治療（透析或腎移植）才能存活。
　　三、篩查早期消渴病腎病(糖尿病腎病)檢查指標：尿白蛋白/肌酐
　　2型消渴病多發生於中老年人，病人常合併高血壓、高脂血症及高尿酸血癥，這些因素與高血糖共同損傷腎臟。腎臟發生損害的最早表現為在尿中出現微量白蛋白。因此在排除其他因素導致的腎病後．可以通過檢測尿白蛋白/肌酐以瞭解腎臟損傷的程度。所以，消渴病病人（尤其已患病數年者）一定要定期檢查，評估腎損傷程度，以便及時發現早期（第Ⅰ～Ⅲ期）消渴病腎損害，積極治療。要知道，欲使消渴病腎損害緩解或延遲發展，這早期階段的正確治療是關鍵，等到尿常規化驗蛋白陽性才治療，已經太晚了，一定要早發現、早治療。
　　糖尿病腎病的診斷標準主要根據尿微量白蛋白排洩率（即尿微量蛋白/肌酐）的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。診斷要求6個月內連續尿檢查有2次微量白蛋白排洩率>20μg/min，但在30～300mg/24h之間，同時應排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、運動、原發性高血壓、心衰及水負荷增加等。如果若糖尿病得到有效控制時，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，則可以認為有早期糖尿病性腎病。