急性肺栓塞（PE）的臨床表現較複雜，早期診斷、正確判斷病情及合理治療對預後影響重大。選擇性肺動脈造影因假陽性率低、不易漏診，成為臨床上診斷PE的“金標準”，但該檢查為創傷性，費用較高，且有時難以開展。因此，目前除了綜合考慮患者的症狀、體徵與既往病史，應用無創性綜合超聲影像技術、增強CT或放射性核素顯像之外，部分實驗室檢查[如D-二聚體、腦鈉肽（BNP）和心肌肌鈣蛋白等]同樣有助於PE的診斷及預後判斷。
肺栓塞的實驗室檢查
D-二聚體
D-二聚體是交聯纖維蛋白的降解產物，急性血凝塊形成激活凝血及纖溶系統可升高D-二聚體水平。因此，在急性PE及深靜脈血栓形成（DVT）的情況下，D-二聚體很少處於正常水平，但在腫瘤、炎症、感染、壞死、主動脈撕裂、住院或妊娠等情況下，D-二聚體可能升高。
當急性PE或DVT發生時，用定量酶聯免疫分析（ELISA）或ELISA衍生（ELISA-derived）的方法檢測D-二聚體的敏感性高（＞95％），特異性低（約40％），而採用全血凝集法和定量乳膠凝集法測定D-二聚體的敏感性為85％~90％。研究顯示，D-二聚體陰性對PE患病可能性小或中等的患者（應用Wells量表評分＜11分或應用修正的Geneva量表評分＜7分)，確定PE診斷的可能性極小，但D-二聚體陰性可排除Wells量表評分≤4分者罹患PE的可能。
基於D-二聚體對PE的陰性預測值較高，陽性預測值較低，D-二聚體水平正常無法排除PE的診斷，但其作為急性PE的初篩指標已得到公認。因此，疑似PE的患者都應檢測D-二聚體，作為排除診斷的指標。
動脈血氣分析
動脈血氣分析是疑似PE的首選檢查項目，用於評估動脈攜氧及酸鹼代謝狀況。PE患者可能出現低氧血癥，但血氣結果正常也不能排除PE，低氧血癥合併低碳酸血癥可增加PE的可疑性。
斯汀（SteinPD）等的研究顯示，在動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、肺泡動脈氧分壓差[P（A-a）O2]正常（PaO2＞80 mmHg、PaCO2＞35 mmHg、P（A-a）O2＜20 mmHg）且存在心血管危險因素的患者中，14％被確診為PE；在無心血管危險因素的患者中，38％被確診為PE。若患者PaO2正常且D-二聚體為陰性，則可完全排除PE，患者無須接受肺部CT檢查。
各項血氣分析指標對年輕或老年患者的預後評價價值各異，年輕患者若P（A-a）O2>50mmHg、肺泡動脈氧分壓比值<0.5，提示預後差；老年患者短期不良預後只與低血氧飽和度相關，與P（A-a）O2關係不大。
腦鈉肽（BNP）
越來越多的證據表明，急性PE導致右心室功能不全可增加心肌負荷，並促使BNP釋放入血。因此，BNP或N末端鈉尿肽前體（NT-proBNP）水平升高，可反映右心功能不全的嚴重程度與血液動力學的變化情況。
新近研究顯示，與超聲心動圖相比，BNP可提供更多與預後相關的信息。雖然BNP或NT-proBNP水平升高與不良預後有關，但其預測不良預後的陽性值較低（12％~26％），而低水平的BNP（<50 pg/ml）或NT-proBNP（<500 pg/ml）預測良性預後的價值較高（陰性預測值為95％~97％）。
心肌損傷標誌物
研究發現，心肌肌鈣蛋白T（cTnT）和肌鈣蛋白I（cTnI）升高與PE患者預後較差相關。詹尼蒂斯（Giannitsis）等的研究顯示，50％的大面積PE患者cTnT升高（>0.1ng/ml），35％的次大面積和非大面積PE患者cTnT升高。希門尼斯（Jimènez D）等的大規模前瞻性研究顯示，在血液動力學穩定的患者中，cTnI升高（>0.1 ng/ml）提示可能存在致命性PE，而cTnI陰性者的預後較好（陰性預測值為93％）。
部分研究發現，cTnT升高的PE患者死亡率為44％，而cTnT陰性者死亡率僅3％。另有研究顯示，cTnI升高（>0.5 ng/ml）的患者發生3個月內死亡的風險較高，較cTnI陰性患者升高3.5倍。
心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）
有研究顯示，心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）可早期反映心肌損傷，與BNP、肌鈣蛋白、肌紅蛋白相比，能更好地預測PE患者的預後。
以H-FABP為6ng/ml為界值，其對PE患者短期死亡率的陽性預測值為23％~37％，陰性預測值為96％~100％。因此，測定H-FABP可進一步明確患者的危險分層，有助於制訂治療策略。
肺栓塞患者的危險分層
PE患者應接受個體化死亡風險評估，該評估較明確栓塞的解剖形態與面積更為重要。2000年歐洲心臟病學會（ESC）公佈的《急性肺栓塞診斷與治療指南》首次根據血流動力學狀態將PE分為“大面積”與“非大面積”。2008年ESC肺栓塞指南指出，由於“大面積”、“次大面積”、“非大面積”等術語在臨床上易與血栓形狀、分佈及解剖學負荷相聯繫引起混淆，強調應根據早期死亡風險對PE嚴重程度進行個體化評估，建議以“高、中、低危”替代“大面積”、“次大面積”與“非大面積”等術語。採用危險分層的新術語既能反映PE最新進展，又對針對性治療策略的採用及預後改善具有現實意義。
與PE早期死亡（住院或30天病死率）相關的危險指標包括：臨床指標（休克或低血壓）、右心功能不全的指標（超聲心動圖示右室擴大，運動減弱或壓力負荷過重，螺旋CT示右室擴大，BNP或NT-proBNP升高，右心導管檢查示右心壓力升高）及心肌損傷標誌物（cTnT或cTnI陽性）。根據上述指標將PE進行危險分層，能在床旁快速識別高危與非高危患者（表1），且該危險分層同樣適用於疑似PE患者。高危PE屬於威脅生命的急症（短期病死率＞15％），須快速準確地進行診斷與治療。非高危PE根據有無右室功能不全和心肌損傷可進一步分為中危與低危（短期PE相關病死率＜1％）。
同時新指南還提及，Geneva預後評分量表應用6項危險因素[癌症、低血壓（<100mmHg），以上每項2分；心功能衰竭、深靜脈血栓（DVT）病史、低氧血癥（PaO2<8 kPa）、超聲證實存在DVT，以上每項1分]組成8分評分系統對患者進行危險分層，以決定患者是否適於門診治療（評分≤2分的低危患者出現不良預後的幾率為2.2％，評分≥3分的高危患者出現不良預後的幾率為26.1％）。此外，包括男性、心率加快、低體溫、神志改變和血氧飽和度降低在內的11項與預後相關的臨床表現組成了另一評分系統，也適用於對急性PE患者進行危險分層，從而預測患者30天內的死亡率。
總之，及時對PE患者進行危險分層將有助於選擇最佳的診斷措施和治療方案，以及科學地判定預後。
