肺栓塞靜脈血栓知識

　　下肢深靜脈血栓和肺栓塞
　　當靜脈中出現血凝塊時就會發生靜脈血栓。血凝塊附著在靜脈血管壁上，可以導致周圍區域的疼痛和紅腫（炎症），稱為“血栓性靜脈炎”。
　　出現於深靜脈的血凝塊，即深靜脈血栓（DVT），是一種類型的血栓性靜脈炎。血凝塊可以導致深靜脈全部或部分阻塞。
　　如果深靜脈血栓中的栓子部分或全部脫落下來並隨血管運送到心臟，可以被泵入肺循環，從而阻塞肺動脈血流，就形成了肺栓塞。這將阻止血液流向肺部及身體其它部位。
　　深靜脈血栓和肺栓塞是一種嚴重的情況。可以影響任何年齡和種族的人。幸運的是，DVT和肺栓塞很大程度上是可以預防的。醫學的進展改善了這一情況的診斷和治療。
　　靜脈是如何工作的？
　　身體有2套血管：動脈和靜脈。心臟的左側用來將含氧豐富的血液通過動脈運送到全身。靜脈攜帶者含氧稀少的血液從全身回到了心臟右側並泵入肺循環，進行再次氧氣交換。含氧豐富的血液然後穿過左心再次開始的新一輪的循環。
　　身體有3種類型的靜脈，淺靜脈緊貼在皮膚的下面。深靜脈位於四肢肌肉的中間，攜帶了大部分血液回到心臟。下肢的深靜脈包括髂靜脈、股靜脈、N靜脈等。交通靜脈將淺靜脈的血液運送到深靜脈。
　　上肢和下肢的靜脈都有瓣膜，當血液流向心臟時開放，然後為避免血液返流回足部或雙手，靜脈瓣膜將關閉。下肢肌肉促進血液回到心臟中。
　　當靜脈血管壁變得薄弱、或瓣膜功能出現異常，將出現血流問題。靜脈中的血流速度下降將導致水腫和血栓形成。
　　血栓性靜脈炎
　　有兩種形式的血栓性靜脈炎――淺靜脈血栓性靜脈炎和深靜脈血栓（DVT）
　　淺靜脈血栓性靜脈炎
　　淺靜脈血栓性靜脈炎發生在皮膚淺層的靜脈（淺靜脈）中。當淺靜脈收到影響時，皮膚表面會發紅，變硬，壓痛或出現腫塊。這種情況常常能及時發現並得到快速改善而不出現嚴重的併發症。這種血栓一般不會被輸送到身體其他部位。
　　一些患有淺靜脈血栓性靜脈炎的患者同時也有深靜脈血栓。因此，如果你出現了淺靜脈血栓的症狀，應該找醫生就診。
　　深靜脈血栓
　　當深靜脈中出現血栓時就會發生深靜脈血栓。深靜脈血栓是一種嚴重的情況。血栓可以部分或全部阻塞靜脈血液流動。部分或全部的DVT可以通過靜脈運送到心臟，從而導致嚴重的併發症，包括肺栓塞。
　　DVT或肺栓塞的危險因素
　　如果你有以下情況，就帶有DVT或肺栓塞的危險因素：
　　1、使用口服避孕藥或性激素治療；
　　2、患有癌症；
　　3、有導致限制活動的創傷或手術；
　　4、有某一種免疫系統疾病；
　　5、有遺傳或獲得的凝血功能異常；
　　6、有靜脈內導管，中心靜脈置管或起搏器等靜脈損傷的歷史，將導致血流變慢；
　　7、在汽車或飛機艙中長時間不活動（不活動將導致血流變慢）；
　　8、由於疾病或醫療問題（如手術、中風、心臟梗塞或髖關節及下肢骨折）導致長時間臥床；
　　9、肢體由於中風而癱瘓；
　　10、體重超重；
　　11、懷孕或生產將增加盆腔和下肢靜脈的壓力。
　　深靜脈血栓
　　DVT的症狀
　　典型的上肢或下肢的DVT將出現：
　　壓痛或疼痛、水腫、皮溫增高、顏色變紅紫。
　　由於DVT是潛在致命的疾病，一旦出現上述症狀，您需要立即看病！
　　如何診斷DVT
　　如果您的醫生認為您患有DVT，他/她將詢問您DVT的危險因素並進行體格檢查。他/她可能會給您開以下檢查：
　　下肢靜脈血管彩色超聲
　　下肢靜脈血管彩色超聲是最常用的DVT診斷技術，可以用來顯示靜脈和血流。
　　在這一檢查中，一個操作杆（超聲探頭）放在您的檢測肢體上，發出超聲波到您組織中，並接收其回聲。計算機接收回聲信號並轉換成運動的圖像顯示在熒光屏上。血栓可以在圖像中被顯示出來。下肢靜脈血管彩色超聲是無痛且無創傷的操作。
　　靜脈造影
　　靜脈造影時，造影劑被注射到您的足部或肘部的大靜脈中。使用X線將下肢和足部的靜脈顯影，將能發現血栓。
　　這是一種有創傷的檢查，由醫院的放射科醫生操作。
　　血液檢查
　　絕大多數DVT的患者血液中的D-二聚體升高，這是血液中的一種纖維蛋白降解產物。然而D-二聚體升高也見於其他臨床情況。在診斷DVT的過程中，血液的D-二聚體檢查常常與其他檢查同時進行。
　　基因檢測
　　如果您有血栓的家族史，需要排除遺傳性血栓疾病的可能，將會進行基因檢測。您需要將這一情況主動報告給您的醫生，以便他/她來安排相應的檢查。
　　DVT的治療
　　DVT的治療包括：
　　抬高患肢；壓迫；抗凝藥物以阻止血栓進一步形成（靜脈或皮下注射的肝素，或華法令等口服）；更積極的治療時使用導管將溶栓藥物（溶栓酶）注射到血栓局部融化血栓或球囊血管成形術；有時聯合治療會獲得最好的療效。治療可能維持一段時間，也有可能需要終身。
　　治療的類型取決於許多因素，包括栓子的部位、大小和您的病史。需要與您的醫生討論適合您的方案。
　　治療後堅持隨訪很重要，包括制定您的隨訪時間，推薦按您的醫生所建議的進行長期隨訪。
　　壓迫
　　您的醫生可能建議您購買加壓彈力襪。這種特製的襪子能嚴密地將腿部包裹起來，從而防止水腫，減少DVT的併發症，例如靜脈炎後綜合徵。
　　抗凝
　　您可能需要抗凝藥物（血液稀釋）來防止進一步的血栓形成。最常見的抗凝藥物是華法令和肝素。
　　絕大多數患有DVT的患者需要使用註釋的低分子量肝素來治療。這一治療可以在門診完成。少數情況下，患者需要住院進行低分子量肝素或肝素的靜脈注射。
　　華法令是口服片劑。您的醫生可能會給您使用數月甚至更長時間的華法林來治療和隨訪DVT。
　　取栓或側枝建立
　　導管直接溶栓術是通過一根細長的塑料導管將溶栓藥物直接注射到血栓局部。導管由下肢靜脈插入血管內。
　　取栓術可以將發生血栓的血管用一種精細鑽切開。取栓術也可以通過插入下肢靜脈的導管完成。
　　有時候，球囊血管成型術用於擴張已經再通了的血管。一個網狀的導管（支架）插入靜脈可以用來使靜脈開放。
　　這3種方法僅在需要時進行。很少的情況下需要外科取栓來將血栓阻塞的深靜脈血管再通。
　　肺栓塞
　　DVT可以導致嚴重的問題。最常見的是肺栓塞。
　　如果部分或全部的DVT脫落，可能通過靜脈系統掉落到右心（圖6）。一旦出現，可能隨著血流被泵入肺血管從而阻塞肺動脈（即肺栓塞）。這將阻塞部分肺部血流。有威脅生命的情況需要住院治療。
　　肺栓塞的症狀
　　胸痛、呼吸困難或疼痛、咳嗽（可能導致血性痰）、心率增快、頭暈目眩、皮膚變紫、四肢溼冷，出汗或發熱、少數情況下，患者會出現意識喪失或猝死。
　　肺栓塞的診斷
　　肺栓塞的診斷有一定困難，特別是患者存在基礎心肺問題時。您的醫生可能給您進行以下一種或多種檢查來發現導致您症狀的原因。
　　CT掃描
　　CT是最常用於肺栓塞診斷的手段。CT掃描對於肺栓塞的發現幾乎和肺血管造影一樣敏感。
　　CT掃描使得您的醫生能夠在2個維度上用非常薄的“切面”上發現您身體的異常。
　　肺灌注顯像
　　這一檢查也被成為通氣/灌注（VQ）顯像，這是採用一種具有放射性活性的示蹤劑來研究肺部氣流（通氣）和血流（灌注）情況的檢查。
　　您將吸入一種細小的放射性示蹤劑，靜脈中也注射另一種放射性示蹤劑。這些小顆粒的放射性示蹤劑並不會導致任何副作用或併發症。
　　這一檢查常常需要1小時左右。
　　肺血管造影
　　在這一過程中，從大靜脈（常常從腹股溝）插入一根導管，穿過心臟進入肺動脈。一種特殊的造影劑注射入導管，然後循著造影劑在肺動脈的分佈進行X線掃描。
　　這一檢查常常需要1小時，但是您在檢查結束後需要再臥床幾個小時。這一檢查是診斷肺栓塞最準確的手段。
　　胸部X線
　　這是無創傷的檢查，可以顯示您的心臟和肺。胸部X線不能診斷肺栓塞，但是可以排除一些類似症狀的其它情況。
　　肺栓塞的快速診斷和治療非常重要，因為大約30％的肺栓塞患者未經治療就死亡了。然而，經過及時診斷和治療的肺栓塞患者預後良好。
　　肺栓塞的治療
　　抗凝（血液稀釋）藥物可以使血栓不再變大。藥物也可以避免新的血栓形成。
　　其它藥物（溶栓藥物）可以用來溶解血栓。
　　很少見的情況下需要外科取栓。
　　其他DVT的併發症
　　其他DVT的嚴重併發症包括受累靜脈的瓣膜損傷（靜脈淤滯病），心源性猝死或中風。
　　靜脈淤滯病
　　DVT可能損傷受到影響的瓣膜，特別是下肢的深靜脈。在站立時瓣膜通常能阻止血液倒流。當瓣膜功能異常時，會出現以下情況：
　　靜脈曲張。血液的淤滯將導致靜脈形成球樣擴張，從而出現靜脈曲張。
　　下肢水腫
　　皮膚色素沉著。慢性下肢水腫和皮膚壓力升高將導致皮膚色素沉著。一些患者甚至會出現皮膚潰瘍。
　　靜脈迴流受阻。多次出現深靜脈血栓將導致永久的靜脈受阻。
　　靜脈炎後綜合徵。受累的肢體反覆出現疼痛或不適及水腫。這一症狀可長可短。
　　心臟病發作或中風
　　心臟上面有個洞，使得血液可以從右心直接流向左心――可以在心臟的上部（心房），也可以在心臟的下部（心室）――交通性的血栓可以導致心臟病發作或中風。這一併發症很罕見。
　　DVT和肺栓塞的預防
　　雖然每年美國大於200 000的患者出現靜脈血栓，絕大多數的DVT和肺栓塞可以通過一些簡單的辦法來預防。一些用於醫院，一些可以在旅行中採用。
　　醫院內的預防步驟
　　肝素或華法林治療。抗凝藥物如肝素和華法令可以用於外科手術前後、有心臟病發作或中風的有血栓高危因素的患者。
　　使用加壓。加壓包或彈力襪能持續擠壓腿部，使得靜脈和腿部肌肉更有效地運送血液。他們能在術後給血液流動提供一種安全、簡便且價廉的方式。
　　手術後儘早並堅持活動。
　　腓腸肌鍛鍊。手術後活動腓腸肌能有效地促進血流。
　　使用充氣加壓裝置。這一治療在腓腸肌部位使用自動加壓，數秒一次按摩下肢靜脈。
　　旅行時的預防步驟
　　1、在車內或飛行中的久坐將增加腿部靜脈血栓發生的可能。預防的手段包括：
　　2、每小時在機艙內散步一小會兒。如果您是司機，每小時停車一次並在車周圍轉幾圈。
　　3、收縮並旋轉您的腳踝或向前排座位上擠壓您的腿部。或是將您的大腳趾上下活動。
　　4、收縮您的腓腸肌。
　　5、上飛機前及飛機上儘可能多喝水。脫水可能導致血栓形成。
　　6、按照醫生的建議穿彈力襪能促進血液循環。