淺靜脈血栓也可能會造成肺栓塞！

　　病人男性，年齡60多歲，左下肢淺靜脈曲張數年。一週前左小腿廣泛性靜脈曲張部位出現紅、腫、硬結、觸痛。第二天突發胸悶、氣促，並出現胸水。後經螺旋CT診斷為肺動脈栓塞。經抗凝等搶救治療，症狀好轉。左下肢深靜脈造影顯示深靜脈通暢。
　　初步考慮這是一起由於淺靜脈廣泛血栓造成肺栓塞的病例。一般的肺栓塞大多是由深靜脈血栓引起。對於淺靜脈血栓形成後血栓脫落，通過交通靜脈回落到肺動脈的危險性，一般臨床醫生的認識較少。
　　過去對於淺靜脈血栓的治療一般採用保守治療，但近年來血管外科醫生的觀念有所改變。 根據Virchow的血栓形成原理，大隱靜脈曲張後，血流緩慢、淤滯，血液成高凝狀態，同時，曲張大隱靜脈內皮細胞抗凝能力下降，大部分患者在外傷等誘因下容易形成血栓，血栓形成後會，血栓可以延大隱靜脈向上或向下蔓延，造成一些不適症狀和功能障礙。雖然，這是一個良性、自限性疾病，但能復發並持續存在。以往，對大隱靜脈曲張伴血栓性靜脈炎患者的治療以保守為主，一般需要一個月左右局部症狀才能緩解，但常常留下廣泛的色素沉著，皮膚硬化。
　　值得提醒的是：血栓性淺靜脈炎存在一定的危險性，可蔓延到深靜脈系統。根據Lutter報道，186例膝上大隱靜脈血栓性淺靜脈炎患者，蔓延到深靜脈系統的有12％ 。
　　我在過去針對19例進展性的大隱靜脈血栓形成進行手術時，術中發現有4例血栓已經到深靜脈。1例證實有肺栓塞。 因此，對於淺靜脈血栓病人如果有以下情況可以考慮手術：
　　1、大隱靜脈主幹血栓形成；
　　2、伴有肺栓塞；
　　3、血栓在保守治療期間仍有蔓延趨勢的。這種觀念的轉變得益於對肺栓塞的認識提高。