1.門靜脈高血壓。肝門靜脈和下腔靜脈，又稱門靜脈，是連接肝臟和其他血液循環的紐帶。它也是肝動脈和肝靜脈進出的必經之路。在正常情況下，其動靜脈血管床的容積基本上是相等的，流入和流出的血液量是平衡的。
在肝硬化中，由於肝細胞變性、壞死和纖維組織增生，肝血管床被壓迫、扭曲、變形和變窄，阻塞了血管，造成肝竇內瘀血，使血流量大大減少，輸入量明顯大於輸出量，提高了門靜脈壓力。同時，毛細血管靜脈壓也升高，久而久之，胃腸道、腸繫膜、腹膜的血液迴流受阻，血管通透性升高，血液中的血漿成分漏出，形成腹水。
2、低蛋白血癥。這是由於肝臟不能從胃和腸道消化吸收的營養物質中合成白蛋白。由於血清白蛋白的減少，血管內膠體滲透壓下降，血漿成分外滲形成腹水。
3、內分泌失調。在活動性肝硬化中，由於肝臟對抗利尿激素的滅活作用大大降低，排尿量減少，其水平升高也可引起腫脹和腹水。
4.淋巴迴流障礙。人體的淋巴循環也被稱為第三循環，是指位於動脈、靜脈和毛細血管之外的循環系統。正常人的任何地方都沒有淋巴循環，特別是肝竇和肝細胞之間，有豐富的淋巴液。由於病變，肝臟不僅提高了門靜脈的壓力，而且還使淋巴從壓力中上升，管腔擴張，損害了淋巴迴流，導致淋巴液溢出，形成腹水。
