關於複發性流產的知識

　　通常指的是連續發生3次或3次以上的自然流產。
　　複發性流產在人群中的發生率是多少？
　　1％的婦女有連續3次或3次以上的自然流產病史。
　　甚麼原因導致了複發性流產？
　　目前的醫學文獻表明，僅僅一半的病例可以找出原因，可識別的病因如下：
　　1、抗磷脂綜合徵：這種疾病伴有異常凝血傾向，因此胎盤小血管容易阻塞從而導致流產。
　　2、子宮結構異常：約有10％的複發性流產患者可以發現子宮結構的異常。包括：凸向宮腔內的子宮肌瘤、子宮縱隔或宮腔粘連（粘連後內膜瘢痕）等。流產機制不確定，可能與孕卵種植的位置有關。
　　3、男女雙方染色體異常：複發性流產患者發現雙方染色體異常的幾率為4％，而在普通人群中只有0.2％異常。
　　4、宮頸機能不全（宮頸鬆弛）：宮頸鬆弛通常引起孕中期（14~28周）的流產，在孕早期（小於13周）很少發生。典型的病史是：孕中期突然陰道流水伴無痛性自然流產。沒有確切的診斷方法。目前的診斷主要依據上述病史，其次就是孕期通過婦科內診或超聲檢查評價宮頸情況。
　　5、多囊卵巢綜合徵：有一些證據表明多囊卵巢綜合徵與複發性流產相關性。約10％複發性流產患者患有多囊卵巢綜合徵。
　　6、其他凝血性疾病：除了抗磷脂綜合徵還有一些其他的凝血性疾病也與複發性流產相關，包括抗凝血酶Ⅲ缺陷，蛋白C或蛋白S抵抗。
　　7、免疫因素：免疫因素導致複發性流產是有爭議的。在學術上這一領域一直都爭論不休。
　　8、感染因素：在早期流產中，感染似乎不是主要原因。然而，感染可能引起早產和孕中期的流產。細菌性陰道病越來越被認識到可能是造成早產和孕中期流產的原因。
　　9、不明原因的複發性流產：儘管做了一系列檢查，大約仍有50％的複發性流產不能找到原因。
　　複發性流產都需要做哪些檢查？
　　最重要的是去發現複發性流產的潛在病因。如上述病因，需要做如下檢查：
　　1、抽血化驗：染色體、性激素、凝血方面的檢查。
　　2、子宮輸卵管碘油造影：在放射線下顯影子宮、檢查輸卵管通暢度。經宮頸向宮腔內注入造影液，使得子宮在X線下顯影，當造影劑通過輸卵管時，可以瞭解輸卵管是否通暢、輸卵管傘端是否開放。造影通常在月經乾淨後，排卵前（月經前半期）進行。造影引起的輕到中度痙攣性腹痛可以用藥物治療。
　　3、宮腔鏡檢查：子宮是一個空腔，運用細長的宮腔鏡經宮頸插入子宮，直視下檢查宮腔內情況，通常門診局麻下即可完成。可以檢查除外內突的子宮肌瘤、子宮縱隔、宮腔粘連（瘢痕）等病變。
　　4、B超：以除外子宮肌瘤、卵巢多囊改變等。
　　5、子宮內膜活檢：月經的第21天取少量子宮內膜送檢。
　　複發性流產可以進行哪些治療？
　　複發性流產要針對病因進行治療：
　　1、抗磷脂綜合徵和易栓性疾病：患者可以每天服用阿司匹林75mg，在整個孕期每日皮下注射肝素。
　　2、子宮結構異常：可以通過宮腔鏡手術治療。
　　3、激素治療：孕激素：治療流產應用了很多年。然而最近的數據表明孕激素保胎不一定有益。HCG：HCG的注射對於那些月經不規律的複發性流產患者有益。
　　4、多囊卵巢綜合症：初步的數據表明腹腔鏡卵巢打孔可能減少流產的發生。
　　5、宮頸機能不全：宮頸縫扎可以加強宮頸承託力。
　　6、染色體異常：需要諮詢遺傳學專家。必要時可以考慮用捐獻的卵子或精子。
　　7、免疫治療：有應用，但目前證據表明，免疫治療沒有明確的益處。
　　如果您經歷過流產，您可能擔心、害怕下一次妊娠會再次發生流產，這種心情很正常。但是您應該知道，通常一般強度的運動不會提高流產的風險，電視、電腦、電吹風也不增加流產風險。然而，吸菸和飲酒可能會引起流產，所以孕期不要吸菸飲酒。
　　臨床研究一致表明，複發性流產患者如果加強管理（專門的複發性流產門診），給予關愛、孕期監測指導，會提高妊娠的成功率。