近日，健康頻道開展了一次“脂肪肝防治知識”調查，共有3604位網友參與。調查結果如下：
80.34％的被調查者表示自己的家人、朋友中有脂肪肝患者。
60.97％的被調查者認為脂肪肝是一種慢性肝病，有一定的危害性。但也有39.03％的被調查者認為脂肪肝是一種富貴病，沒甚麼危害。
81.63％的被調查者認為，脂肪肝只要肝功能正常、沒有症狀，就不需要治療。
73.22％的被調查者不知道脂肪肝與糖尿病密切相關。
62.39％的被調查者不知道脂肪肝容易復發，需要終身預防。
82.05％的被調查者不知道減肥過度會導致脂肪肝。
32.48％的被調查者認為脂肪肝患者需要吃保肝藥。
從上述調查數據中，我們可以很清楚地看到：雖然脂肪肝“聲勢浩大”，其“規模”並不亞於心腦血管疾病，但人們對脂肪肝的認識與重視程度，卻出人意料地粗淺。究其原因，主要與脂肪肝不痛不癢，以及人們對脂肪肝的危害認識不足有關。為提高大眾對脂肪肝的關注度，激發脂肪肝患者的“憂患意識”，把脂肪肝對人類健康的危害降到最低，本刊特邀國內脂肪肝研究領域的專家向大家介紹有關脂肪肝診治的9大新觀念，希望能對您有所幫助。
事實一：脂肪肝是一種疾病，不是亞健康。
大眾觀點：脂肪肝不痛不癢，不算疾病，最多也就是亞健康了。
教授觀點：脂肪肝是一種代謝應激性肝病，是體內的一種慢性炎症，是慢性肝炎的常見病因，是代謝綜合徵在肝臟的表現，而不是一種“亞臨床狀態”。
教授觀點：得了脂肪肝，通常提示身體的能量代謝失調，因此，脂肪肝不僅是肝臟的疾病，也是全身系統性疾病的一部分。
脂肪肝的發展大致經歷了三個階段：第一階段是上世紀60年代~80年代，當時，脂肪肝僅是肝病領域中的一個“小角色”，與病毒性肝炎不可同日而語，且以酒精性脂肪肝為主要。第二階段是上世紀80年代～90年代末，非酒精性脂肪肝的檢出率大幅增加，西方國家的患病率為10％~15％，我國約為10％。第三階段為2000年至今，非酒精性脂肪肝患者的隊伍更趨龐大，發達國家的患病率高達30％，發展中國家也上升至10％~15％（中國約為15％）。在我國，20個成年人裡面，就有3個脂肪肝患者。
在過去的很長一段時間裡，人們將脂肪肝，特別是非酒精性脂肪肝的性質判定為良性。然而，隨著研究的不斷深入，醫學界對脂肪肝性質的判定發生了重大轉變，認為脂肪肝很可能是一種非良性疾病！更有專家預言：在未來的20年內，脂肪肝將成為慢性肝病、肝功能衰竭的首要病因！
研究顯示：15％～20％的單純性脂肪肝會在未來的5～10年內發展為脂肪性肝炎，30％～40％的脂肪肝性肝炎將通過肝纖維化進展為肝硬化，最終導致肝功能衰竭或肝細胞肝癌的發生。50歲以下脂肪肝患者壽命比普通人群縮短4年，50歲以上脂肪肝患者壽命比普通人群縮短10年！更值得注意的是，50％～80％的脂肪性肝炎患者伴有代謝綜合徵，脂肪肝患者發生心腦血管疾病的危險性是普通人群的3～5倍，且心腦血管疾病的發生往往早於肝功能衰竭。因此，脂肪肝患者所需要面對的，不僅僅是肝病本身的危險，還需要面對其他代謝綜合徵、心腦血管疾病的侵襲。
事實二：脂肪肝治與不治，結果大不相同。
大眾觀點：脂肪肝可治可不治，自己注意點就可以了。
教授觀點：得了脂肪肝，都應及早干預。
關注健康，不能忽視肝臟，因為肝臟功能無法替代，沒有肝臟就沒有生命(no liver means no
life)。關注肝臟，就不能忽視脂肪肝，因為脂肪肝現已成為我國發達地區和富裕階層慢性肝病和肝功能異常的首要原因，且其發病率仍在不斷增加並呈低齡化和全民化的趨勢。
脂肪肝是各種原因所致的以肝臟脂肪沉積為主要表現的一大類疾病，原發的病因包括肥胖、糖尿病/糖耐量異常、高脂血症、高血壓等，繼發的因素包括酒精、藥物、營養不良、脂肪營養障礙及急性妊娠脂肪肝等。酒精性脂肪肝與肝臟炎症、肝纖維化、肝硬化和肝癌關係密切，約40％的酒精性脂肪肝合併酒精性肝炎，酒精性肝炎患者若不及時戒酒或減少飲酒量，則其5年生存率不到50％。可以說，酒精性脂肪性肝炎的預後並不比胃癌等惡性腫瘤好。以肥胖為主因的非酒精性脂肪肝同樣也會發生脂肪性肝炎、肝硬化，最終也會像酒精性脂肪肝一樣，死於肝功能衰竭和肝癌。脂肪變的肝臟是一個既不稱職又極其脆弱的器官，極易受到藥物、工業毒物、酒精、缺血及病毒感染的傷害，從而導致其他類型肝病發生率增高、病情進展加快、治療難度加大等問題。另一方面，由於脂肪肝是代謝綜合徵的一個重要組成部分，脂肪肝患者很容易伴發高脂血症、糖尿病和高血壓，10年內發生冠心病和卒中（中風）的概率亦顯著增加。
脂肪肝的危害似乎不勝枚舉，但值得慶幸的是，只要發現早、治療及時，早期輕度的脂肪肝可以被逆轉，而且其他代謝綜合徵的發生及進展也會減慢。例如，戒酒對酒精性脂肪肝絕對有效；肥胖性脂肪肝如能有效合理控制體重，則肝內脂肪沉積亦可很快消退。反之，發現脂肪肝若不及早治療，任其發展，當病情進展到脂肪性肝炎階段，想要完全康復就難了。不僅治療時間會大大延長（常需半年以上乃至數年時間），治療效果也會大打折扣（部分患者即使去除了病因，仍有可能進展）。
事實三：脂肪肝不是胖人的專利，減肥過度也會得脂肪肝。
大眾觀點：只有胖人才需要脂肪肝“找上門”，瘦人大可不必操心。
教授觀點：得脂肪肝的並不都是胖子。
這主要有兩種情況：一種是看似瘦，其實胖的人。所謂“胖人有胖肝”，胖人脂肪肝發病率高、病情也相對較重，這點大家都能理解。但與歐美人的“大塊頭”不同的是，中國人不少是“肚子大、腿細”，可能體重並未超標，但腹部脂肪或者說內臟脂肪已經超標。這種人屬於腹型肥胖，與大胖子一樣容易得脂肪肝。還有一種情況，確實是瘦人，但也得了脂肪肝。這主要是因為人體攝入食物以後，多餘的熱量會轉變成脂肪儲存在脂肪組織內。體內的脂肪組織就像是一個儲存脂肪的“倉庫”，有一定的容量。若體內合成的脂肪太多了，超過了“倉庫”的儲存能力，脂肪細胞就會到處“跑”，“跑”到肝臟、心臟等處。瘦人脂肪組織少，“倉庫”小，儲存脂肪的能力差。脂肪更容易“跑到”肝臟裡，導致肝臟脂肪變。
值得注意的是，減肥過快過勐，或者一段時間體重波動很大，也容易誘發脂肪肝。這主要是因為減肥實際上也是一個脂肪動員的過程，脂肪動員過快過勐，超過了機體的代謝能力，脂肪就會到處“跑”，跑到肝臟、心臟等處，危害更大。同樣道理，對肥胖性脂肪肝患者而言，雖然減肥是一項行之有效的治療手段，但必須有度，即要有一個合理的目標。目前認為，半年內減重10％ 較為合適。若每個月減重超過5千克，將會導致肝功能異常和增加發生膽石症的危險性。
除此之外，酗酒、用藥不慎或濫用藥物也會導致脂肪肝的發生。研究顯示：數十種藥物可能與脂肪肝有關，如長期大劑量使用腎上腺糖皮質激素、四環素、合成雌激素、硝苯地平、丙戊酸鈉、胺碘酮，及部分調脂藥等。
事實四：肝功能正常與否、臨床症狀有無，與病情輕重無明顯相關性。
大眾觀點：只要肝功能正常，沒有不適，有點脂肪肝問題不大。肝功能不正常或感覺不舒服了，說明病情嚴重了。
教授觀點：脂肪肝病情輕重的判斷要有全局的觀念，不僅要關注肝臟的病變，同時也需要關注伴發的其他代謝綜合徵的進展。
研究顯示：脂肪肝的臨床症狀無特異性，大部分患者可無自覺症狀，部分患者可表現為乏力、肝區脹痛等不適或其他代謝綜合徵相伴隨的症狀。大部分單純脂肪肝的患者轉氨酶正常，少數單純脂肪肝的患者轉氨酶可升高，40－50％的脂肪性肝炎患者出現轉氨酶升高，升高幅度通常低於3倍正常上限。也就是說，即使轉氨酶不高（肝功能正常），也可能患有脂肪性肝炎。由此可見，症狀的有無、輕重，肝功能是否正常及異常的程度，與肝臟組織學中的炎症和纖維化程度並不成正比，同樣，也與伴發的其他代謝綜合徵的進展無明顯相關性。因此，千萬不能憑感覺根據臨床症狀有無、肝功能是否正常來判斷脂肪肝的輕重，以免貽誤病情。
事實五：脂肪肝的治療是一項系統工程，不是個人行為，需要在醫生指導下進行。
大眾觀點：治療脂肪肝無外乎“少吃多動”，自己多注意就行了，沒必要去醫院。
教授觀點：光憑一句空洞的“少吃多動”，是治不好脂肪肝的。
控制飲食和加強運動固然是治療脂肪肝的基礎措施，但大家必須認識到，脂肪肝的治療是一項長期、系統、因人而異的系統工程。以減肥為例，減肥並不僅僅代表減輕體重，而是一個嚴肅的科學行為。減肥力度不夠，達不到治療目的；減肥過度，不僅不易堅持，還會引發諸多併發症，得不償失。脂肪肝患者該怎麼吃、吃甚麼、吃多少、怎麼運動、採用甚麼運動方式、運動量如何控制，以及是否需要輔以藥物治療，這一切都必須在醫生指導下進行，而不是單純的個人行為。
目前，國內部分醫療機構如我們仁濟醫院開設了脂肪肝專病和特需門診，由消化內科醫生、內分泌科醫生、營養科醫生和康復科醫生同時應診，給予脂肪肝患者全方位的診療服務。具體的診療過程是這樣的：第一步，預檢。測量身高、體重、血壓、腰圍、腹圍、體脂，供醫生參考。第二步，診斷及藥物處方。患者至消化科和內分泌科醫生處就診，醫生會根據病史、體檢及化驗情況，制定明確的診斷及藥物治療建議。第三步，營養處方。營養科醫生根據患者的身高、體重、腹圍、體脂、肝脂肪程度及基礎疾病等情況，制定個性化的營養處方，包括每天總熱量攝入多少、營養成分如何合理搭配、哪些食物一定要吃、哪些食物最好不吃等。第四步，運動處方。康復科醫生根據患者的年齡、性別、體重、基礎心率等情況，制定合理的運動計劃，如怎麼運動、何時運動、運動多久等。也就是說，脂肪肝患者在就診以後，應該得到三張處方――藥物處方、運動處方和營養處方。臨床實踐表明：唯有“三管齊下”，才能收到顯著療效。偏廢任何一方，都會“事倍功半”。
事實六：治療脂肪肝，不靠藥物靠毅力。
大眾觀點：生活習慣一時半會沒法改變，有沒有能夠治癒脂肪肝的藥？
教授觀點：天下沒有能治癒脂肪肝的“靈丹妙藥”。
儘管如今醫學發展迅速，新藥層出不窮，但迄今為止，尚無防治脂肪肝的靈丹妙藥。目前，對酒精和肥胖引起的脂肪肝患者，治療主要致力於去除或減輕導致肝臟損害的兩大危險因素----嗜酒和肥胖。也就是說，依靠自身的毅力長期堅持戒酒和減肥，就能達到減輕甚至治癒脂肪肝的目的。對脂肪肝這種不良行為相關疾病，節制飲食、增加運動、減少飲酒等措施比藥物治療更為重要，尤其是單純性性脂肪肝。戒酒對酒精性脂肪肝絕對有效，肝內脂肪沉積一般在戒酒數週內減少或消退，肝臟炎性損傷亦可在半年至一年內恢復正常。同樣地，對肥胖所致的單純性脂肪肝患者而言，減肥可能是唯一有效的治療方法。
必須明確，在脂肪肝的綜合治療中，藥物治療僅僅是一種階段性、輔助性治療措施。而需要患者長期高度重視和調整的，是其飲食、運動和不良行為的修正。這些非藥物治療措施是脂肪肝整體治療的基礎，通常需要貫徹終生，否則脂肪肝就是治好了也會復發。因此，脂肪肝患者一定要了解主動參與治療的重要性，力爭找出並糾正自己不良的飲食和生活習慣，千萬不要以為單純依靠花錢買藥就可求得健康。如果只把希望寄託在藥物上，而不重視基礎治療，肯定不會取得滿意的療效，並且可能會誘發藥源性疾病。對已經解決溫飽問題的廣大群眾而言，缺少的不是營養，而是運動；急需的不是補品，而是科學的生活方式。只要做到“合理膳食、少飲酒、多運動、合理用藥”，我們就能夠遠離脂肪肝的威脅。
需要提醒的是，目前國內外還沒有一種療效確切，可使各種脂肪肝完全逆轉的中藥方劑。一些廣告上宣稱的能治癒脂肪肝的特效中藥是不可靠的，這些藥方均未經過嚴格的臨床試驗驗證。此外，長期大劑量服用中藥，特別是複方中藥，有可能導致肝腎功能損害等藥源性疾病，“中藥無毒”的觀念應當摒棄。
事實七：脂肪肝的危害不僅僅侷限於肝臟。
大眾觀點：脂肪肝就是肝臟裡脂肪太多了，沒啥大危害，比糖尿病、冠心病“善良”多了。
教授觀點：脂肪肝與糖尿病、冠心病一脈相承，脂肪肝患者面臨眾多慢性疾病威脅。
與慢性病毒性肝炎和酒精性脂肪肝不同，非酒精性脂肪肝的危害不僅僅限於肝臟。脂肪肝對糖脂代謝紊亂及其相關事件的促進作用遠遠超過肝炎和肝纖維化。影響廣大脂肪肝患者生存和生活質量的主要因素是糖尿病和動脈硬化相關的心腦血管疾病，而非肝硬化。
流行病學調查發現：肥胖、糖尿病、高脂血症患者脂肪肝的患病率高、病情重。不少脂肪肝患者在確診時，體重、血脂、血糖、血壓均在正常值範圍，但進一步的跟蹤研究發現，這些患者在發現脂肪肝的數年內迅速出現高脂血症、糖尿病和動脈硬化及其相關併發症。我曾對358例B超發現的脂肪肝患者以及788例上海某企業職工平均隨訪6年。結果發現，脂肪肝患者比對照人群更容易發生新的代謝紊亂――肥胖症、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病的發病率均顯著高於對照人群。
目前認為：脂肪肝是2型糖尿病患者併發心血管疾病的獨立危險因素。脂肪肝是糖尿病和動脈硬化的早期病變，脂肪肝與糖尿病和動脈硬化一脈相承。對脂肪肝患者而言，心腦血管事件和糖尿病可能比肝硬化更早見、更多見且更致命。因此，脂肪肝患者在治療脂肪肝的同時，還應加強對全身性疾病的治療，如降壓、降糖、降脂等。
事實八：超聲報告正常，不能完全排除脂肪肝。
大眾觀點：去年做B超，說我有脂肪肝。今年再做，說沒有脂肪肝了。這下，脂肪肝的“帽子”應該可以摘了吧？
教授觀點：超聲檢查僅能發現中度以上肝臟脂肪變的病例。
超聲檢查診斷脂肪肝的準確率一般為60％～70％。超聲所能發現的脂肪肝，一般是脂肪變在33％以上的中度脂肪肝。也就是說，肝臟脂肪變在33％以下的輕度脂肪肝很容易被漏診。為提高脂肪肝的檢出率，CT、波譜磁共振檢查已在臨床逐步開展。特別是波譜磁共振，它能夠發現肝臟脂肪變僅5％的輕度脂肪肝病例而且可以測定肝臟的甘油三酯含量。
需要注意的是，脂肪肝的診斷不能單純依靠超聲檢查，而應根據病史、體重、腹圍、體脂、是否合併其他疾病等情況來綜合分析、判斷。美國的研究人員曾對數百例無症狀，肝功能、超聲檢查皆正常的肥胖性代謝綜合徵患者行肝穿刺檢查，結果發現：98％的人有非酒精性脂肪肝，73％的人存在非酒精性脂肪性肝炎。國外有專家主張：即使超聲檢查無異常發現，只要有糖尿病病史達5年以上，即可被認為是脂肪肝患者。
事實九：兒童脂肪肝的危害比成人脂肪肝更大。
大眾觀點：脂肪肝是成人病，小孩一般不會得。即使得了脂肪肝，也是良性的，沒啥大危害。
曾民德教授觀點：過去曾認為兒童脂肪肝是一種良性疾病，但現在認為兒童脂肪肝是一種後果極其嚴重的疾病。
國外多項研究表明：兒童脂肪肝患者出現肝臟炎症和肝纖維化的機會多。兒童脂肪肝若不及時治療，將來發生糖尿病和高血壓的危險性大大增加。兒童脂肪肝患者若同時合併其他肝病，治療難度將大大增加。值得關注的是，當前兒童脂肪肝的患病率在不斷攀升（由2000年前的3％上升至目前的6％～8％）的同時，還呈現出低齡化的趨勢（由以前的12～16歲多發，變為目前12歲之前就發生）。有報道稱，世界上最年幼的脂肪肝、肝硬化患者僅6歲！
與成人脂肪肝不同的是，兒童脂肪肝的治療面臨更為艱鉅的考驗：由於兒童正處於快速生長髮育期，如何把握減肥的度，做到既保證療效，又不影響其生長髮育，是第一關；在治療同時，時刻關注重視兒童的心理狀態，不讓脂肪肝成為兒童的一種心理負擔，是第二關；兒童自制力差，如何保證治療措施的順利實施，是第三關。如果說，成人脂肪肝的治療是醫患雙方需要關心的事的話，那麼兒童脂肪肝的治療就是醫生、患兒、患兒家屬及社會，四方需要齊心協力去關心的事。由於兒童脂肪肝的主要病因是肥胖和糖尿病，故積極做好預防工作，鼓勵孩子從小養成良好的生活、飲食習慣，杜絕肥胖兒的發生，是預防兒童脂肪肝的關鍵。
治療脂肪肝需要“全局觀念”
脂肪肝是代謝綜合徵的一個組成部分，脂肪肝的危害不僅僅在肝臟，因此，脂肪肝的診治不能侷限於消化科，還涉及內分泌、心血管、營養、康復等多個學科，提倡個體化治療、綜合治療。作為患者，一旦被確診為脂肪肝，就要做好長期治療的心理準備。作為醫生，絕不能把看病的過程看作是“開處方”的過程，以為一張處方就能一次性解決疾病，要重視基礎治療（飲食、運動、生活方式改變）的重要性。醫生每接診一位脂肪肝患者，就要做好認真隨訪20年的準備。
脂肪肝患者服藥應仔細斟酌
單純性脂肪肝病人經飲食、運動等基礎治療後半年，體重無明顯減輕、肝內脂肪沉積無明顯改善者，可適當選用減肥藥。脂肪性肝炎（有轉氨酶升高）患者可選擇多烯磷脂酰膽鹼、維生素E、益肝靈、熊去氧膽酸等保肝藥物，以促進肝內脂肪沉積消退，阻止肝內炎症和纖維化進展，減少肝硬化的發生。有高脂血症的脂肪肝患者需根據高脂血症的類型、程度，酌情決定是否要用降脂藥。兒童、青少年、孕婦，以及75歲以上老人新發高脂血症一般不用降脂藥。有高血壓、糖尿病的脂肪肝患者應在醫生指導下進行降糖、降脂等治療。
為避免服藥可能導致的病情加重，建議患者在服藥期間務必注意以下兩點：
①嚴格遵醫囑服藥，不要道聽途說自行買藥服用。用藥劑量不宜過大，用藥種類不宜過多，為避免藥物之間的相互作用，中西藥物最好分別服用。若必須同時服用，應間隔2～3小時。
②服藥期間加強監測，定期複查肝功能和肝臟B超。需要使用降脂藥的脂肪肝患者更應加強定期隨訪，原因有二：一是降脂藥存在一定的肝臟毒性；二是降脂藥在降低血脂的同時，會促使肝臟攝取、合成脂肪增加，可能會加重肝臟的脂肪變。
重視對脂肪肝患者治療效果的定期評估及長期隨訪
脂肪肝的治療，一半靠醫生，另一半靠患者自己。醫生根據患者的病因、肝功能、糖脂代謝紊亂等實際情況制定合理的藥物、營養和運動處方，即綜合治療方案；患者應根據醫生要求改變已形成的不良生活方式。治療的有效與否，取決於醫生制定的合理的個體化綜合治療方案及患者的執行情況。脂肪肝的危害性決定了對治療效果的定期評估除關注肝臟病變的進展外，還應關注其他代謝綜合症的發生及進展狀況。在治療的不同階段，患者的肝功能情況、糖脂代謝紊亂情況和其他代謝綜合症情況可能會出現不同的變化，定期監測、調整綜合治療方案是有效治療脂肪肝的重要手段。對肝臟而言，脂肪肝是一種慢性的肝病，對全身而言，脂肪肝是2型糖尿病患者併發心血管疾病的獨立危險因素，並且其心腦血管事件的發生率高於普通正常人群，因此，對脂肪肝患者應長期監測、隨訪，採取合理的綜合治療措施，儘可能減低疾病對身體的危害。
