脂肪肝的分類和定義：根據與飲酒的關係, 脂肪肝可以分為兩類：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
(1)酒精性脂肪肝：酒精性脂肪肝歸屬於酒精性肝病
是由於長期大量飲酒導致的肝臟疾病。初期通常表現為脂肪肝,進而可發展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化；嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死甚至肝功能衰竭。有長期飲酒史,一般超過5年,摺合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內有大量飲酒史,摺合乙醇量> 80g/d 。乙醇量換算公式: g =飲酒量(m1) ×乙醇含量(％) ×0.8。
酒精性脂肪肝的診斷標準：影像學診斷符合脂肪肝標準,血清ALT、AST或GGT可輕微異常。臨床症狀為非特異性,可無症狀,或有右上腹脹痛、食慾不振、乏力、體重減輕、黃疸等;隨著病情加重,可有神經精神症狀和蜘蛛痣、肝掌等表現。
(2)非酒精性脂肪肝是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷
其病理學改變與酒精性肝病相似,但患者無過量飲酒史,疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關肝硬化和肝細胞癌。非酒精性脂肪肝的危險因素包括:
高脂肪高熱量膳食結構、多坐少動的生活方式, 胰島素抵抗、代謝綜合徵及其組分(肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病)。
臨床診斷:需符合以下3項條件:
(1)無飲酒史或飲酒摺合乙醇量小於40g/d(女性< 20 g/d) ;
( 2)除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病;
( 3)影像學檢查和（或）肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。
脂肪肝的防治：
(1)酒精性脂肪肝的治療原則是:戒酒和營養支持,減輕酒精性肝病
的嚴重程度；改善已存在的繼發性營養不良和對症治療酒精性肝硬化及其併發症。戒酒:戒酒是治療酒精性肝病的最重要的措施 ,戒酒過程中應注意防治戒斷綜合徵。營養支持:酒精性肝病患者需要良好的營養支持,應在戒酒的基礎上提供高蛋白、低脂飲食,並注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。
(2)非酒精性脂肪肝健康宣傳教育,改變生活方式改變飲食組分,建議低糖低脂
的平衡膳食,減少含蔗糖飲料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入並增加膳食纖維含量;中等量有氧運動,每週4次以上,累計鍛鍊時間至少150 min； 控制體質量,減少腰圍；控制糖尿病,糾正代謝紊亂；根據臨床需要,可採用相關藥物治療代謝危險因素及其合併症；嚴禁過量飲酒；必要時在醫師指導下服用保肝抗炎藥防治肝炎和纖維化。
脂肪肝的認識誤區：
(1)脂肪肝是不可逆的: 脂肪肝不是不可逆的, 單純脂肪肝是各種肝損傷的早期表現, 只要早期診斷、及時去除誘因和有效治療原發病, 肝內脂肪沉積可以完全消退。因而, 對於有引起脂肪肝誘因或病因的人群進行脂肪肝相關篩查( 如超聲檢查) 並早期進行治療是十分必要的。
(2)脂肪肝不是病: 認為脂肪肝最多算是亞健康狀態、不是病、根本無需治療是錯誤的。事實上, 脂肪肝的發生就說明有肝細胞損害, 如果任其發展, 就會發展為肝炎, 甚至會導致肝纖維化或者肝硬化。
(3)脂肪肝必須使用降血脂藥物治療: 高血脂與脂肪肝儘管關係密切, 但通常並非因果關係。最近一些研究表明, 某些降血脂藥物可將血脂集中於肝臟進行分解代謝, 從而使大量脂質蓄積於肝臟並損害肝臟。這些降血脂藥物非但不能減輕脂肪肝, 反而加重肝臟損害。
(4)吃素、不吃肥肉就不得脂肪肝: 肝臟具有多種功能, 過多的蛋白和澱粉的攝入可以引起脂肪肝。但是嚴格限制脂肪等營養物質的攝入, 可引起熱量不足、營養不良而導致脂肪肝。因而, 平衡的飲食結構是預防和治療營養性脂肪肝的最好方法。
(5)肥胖性脂肪肝多吃水果有益, 體重降得越快越好: 水果的保健作用並非越多越好, 因為水果含有一定糖類, 長期過量食用可導致血糖、血脂增高, 甚至誘發脂肪肝。對於肥胖病人, 降低體重應循序漸進, 研究表明, 體重每月減輕5kg將加重肝臟損害。
(6)脂肪肝轉氨酶增高具有傳染性, 不能多活動, 需用藥物治療: 非病毒性肝炎性脂肪肝轉氨酶增高不具有傳染性。非酒精性脂肪肝或肝炎的轉氨酶的輕度增高,一般不需要休息和增加營養, 相反需要加強鍛鍊。單純肥胖性脂肪肝轉氨酶增高一般無需藥物治療, 減輕體重是十分有效的。肥胖者即便是伴有慢性病毒性肝炎的脂肪肝, 也應該是首先考慮減肥治療, 因為這類脂肪肝往往不是由病毒引起的; 此外, 合併脂肪肝時, 抗病毒治療的成功率會大大降低。
從脂肪肝治療原則中我們可以看出, 除了治療原發病以外, 大多數脂肪肝無需特殊藥物治療。在溫飽問題解決以後, 少吃、多動、不( 少) 飲酒、慎用藥是控制脂肪肝最有效的方法。
