膀胱腫瘤灌注所涉及的內容還有很多，所以本週我們將從灌注藥物和治療方案開始，同時預告下週我將介紹灌注治療期間的一些注意事項。
當涉及到藥物治療時，我真正希望我的病人知道的是臨床藥物試驗的概念。我們常說醫學是一門經驗科學，但在極端情況下，醫學是以結果為導向的，這一點在藥物治療中尤其明顯，如果一種藥物對大多數患者有效，就可以使用，而不管它是通過甚麼機制達到效果的。許多藥物甚至先在臨床上使用，然後再研究其機制。多數是指經過統計學計算的 "多數"，有效是指達到醫生想要的目標，可以是治癒、延長壽命、減少復發，或緩解症狀。計算統計效率的過程就是我們所說的藥物臨床試驗。上海仁濟醫院泌尿外科曹明
所以可以說，我們現在使用的藥物治療方案，包括我下面要講的膀胱灌注的藥物治療方案，都是由過去治療的成千上萬個病例的結果決定的，這些方案對大多數病人都是好的，但不是所有的。然後，我將向你介紹膀胱灌洗的一些概念，其順序是最有意義的，即 "效率 "最高，然後是稍低的。
第一個概念是，術後第一次灌注化療應在微創手術後24小時內進行，這叫立即灌注。這種首次灌注對減少膀胱腫瘤日後復發的效果最強。然而，由於一些患者在手術時可能沒有明確的病理結果，如果認為腫瘤是良性的，那麼就沒有必要灌注。除此以外，如果腫瘤很深，膀胱壁被切得很深的話，可能會穿孔，這是絕對不可能灌注的；此外，如果腫瘤涉及輸尿管開口，手術切除輸尿管開口時需要酌情考慮這種灌注。
第二個概念是，灌注化療的時間絕對不是越長越好，通常最多持續一年。除了灌注的併發症外，它並不增加灌注的效果，即使是復發風險高的病人，如果在灌注6到12個月後繼續治療，也不會降低複發率。因此，各國的膀胱腫瘤治療方案中都將化療灌注的最長時間設定為12個月，對於一些低度或中度復發風險的患者，即使灌注一次或2個月也足夠了。在門診中，你應該聽從醫生的建議，在一定時間內停止治療。你不必懷疑為甚麼有些病人還在接受治療，而你的醫生卻讓你這麼早就停止治療。
第三件事是藥物的選擇，這一點實際上需要解釋的是，有兩種類型的膀胱腫瘤灌注，一種是化學療法，另一種是免疫療法，也就是卡介苗。卡介苗是針對難治性病人或病重的病人，目前在中國，因為卡介苗剛剛上市，買藥的方式和藥費都限制了卡介苗的廣泛使用。絕大多數患者使用的是我前面談到的輸液一年的化療，但也有很多化療藥物可以使用，包括表阿黴素、吡哌酸、絲裂黴素、吉西他濱等等。其實~~~~~，從臨床試驗數據來看，這些藥物的總有效率基本相同，所以一開始選擇藥物的意義不大，但是如果在治療過程中經常復發，我我個人建議你考慮換成其他藥物試試，因為每種藥物的總效率基本相同，但是具體對哪些病人起作用還是有區別的。
今天最後要介紹的是卡介苗，卡介苗在膀胱腫瘤灌注治療方面已經應用了很長時間，現在是各國指南中高危患者的首選治療方法。因此，卡介苗是一種比普通化療藥物更有效的治療方法，但並不適合中低危患者，因為首先卡介苗治療的副作用比普通化療藥物強得多，可引起強烈的尿頻、尿急，甚至高熱，嚴重時可引起膀胱容量減少。然而，對於高危患者，卡介苗的療效是世界公認的。目前採用的卡介苗輸注方案持續時間為2至3年，通常在手術後兩週開始，第一階段為誘導期，每週一次，持續6周，然後是維持期，維持期內每三個月進行一輪治療，治療方式為每週一次，連續輸注三週，每三個月重複這一輪。
關於灌注，這就是我們今天要講的四點，你可以提一下我們沒有講到的東西。我們將在下週繼續
