手術途徑包括：經陰道、經腹和經腹-陰道聯合途徑。瘻管的部位是選擇手術途徑的最重要依據。膀胱的輸尿管脊是邊界，瘻管位於膀胱後三角區的輸尿管脊上方。膀胱三角區、膀胱頸和輸尿管脊以下的尿道採用經陰道途徑。對於難以通過單一經腹或經陰道途徑修復的複雜尿道瘻，可以選擇經腹-陰道聯合途徑。現在，腹腔鏡經腹途徑也可用於修復膀胱陰道瘻。
經陰道途徑是一種可重複的途徑，對病人的創傷較小，恢復時間較短，可同時進行對抗尿失禁或糾正脫垂，如果修復失敗，可再進行經腹部手術。經腹途徑簡單，成功率高，但術後恢復時間較長。瘻管周圍有廣泛瘢痕組織的患者、膀胱容量小或順應性低需要在術中同時擴大膀胱的患者、需要在術中同時進行輸尿管移植的患者、尿道瘻管涉及盆腔內其他結構的複雜患者、以及合併陰道狹窄的瘻孔難以暴露的患者。
由於膀胱陰道瘻修復涉及泌尿外科和婦科，只有通過培訓專門從事盆腔矯形外科的醫生才能提高瘻管修復的成功率。
