吉他濱灌注治療非肌層浸潤性膀胱癌
上海仁濟醫院泌尿外科曹明
非肌層浸潤性膀胱癌的標準治療在於經尿道腫瘤電切術和術後膀胱灌注治療。對於低風險患者，常用的灌注藥物包括化療藥物，如表柔比星、絲裂黴素和羥基喜樹鹼；對於中高風險的癌症患者，首選卡介苗灌注治療。吉西他濱作為一種新型化療藥物，其靜脈化療方案對肌肉浸潤性和轉移性膀胱癌在臨床上顯示出良好的治療效果。近年來，一些臨床研究結果表明，吉西他濱膀胱灌注對治療非肌肉浸潤性膀胱癌同樣有效[1]。
目前大多數臨床試驗將吉西他濱灌注用於中高風險組的患者，尤其是卡介苗膀胱灌注治療失敗的病例，對於這些患者，大多數醫生會建議進行全膀胱切除術，但對於有保留膀胱意願或不能接受手術的患者，有 Lorenzuo等人在2010年發表在《癌症》上的一項隨機對照試驗（N=80），對卡介苗灌注後復發的高風險患者進行了研究。2010年發表在《癌症》雜誌上的一項隨機對照試驗顯示，與吉西他濱或卡介苗輸液相比，吉西他濱組的腫瘤複發率較低（87.5% Vs 52.5%；P=0.002），2年無復發生存率有所提高（19% Vs 3%）。(19% Vs 3%，p=0.008），而且比卡介苗組的耐受性好[2]。而Addeo等人在2009年報道的一項比較吉西他濱和絲裂黴素的研究結果顯示，對於常規灌注化療失敗的患者，吉西他濱灌注組的無瘤生存率明顯高於絲裂黴素組（N=108，P=0.0021），而且吉西他濱組的化學性膀胱炎等不良反應發生率也較低[3]。這些發現表明，與卡介苗和常用的絲裂黴素相比，吉西他濱對既往灌注治療失敗的患者有更好的預防復發作用。而在韓國學者報道的一項臨床研究中，作者比較了術後單純卡介苗和卡介苗吉西他濱聯合治療高危組患者的療效，雖然兩組患者的病情進展和複發率相似，但在無復發生存時間方面，聯合組明顯優於卡介苗單藥組（N=87，P=0.013），且治療副作用相似[4] 。
在中國，上海仁濟醫院報道的一組數據中，吉西他濱輸液在2年無復發生存期和常規輸液後1年內復發的病例無復發生存時間方面優於絲裂黴素等常規輸液化療，且安全性良好[5]。
有一些臨床數據表明，吉西他濱輸液化療是非肌層浸潤性膀胱癌復發高危人群的一種替代治療方案，尤其是對卡介苗治療失敗的患者，不會增加患者的不良反應，但其控制腫瘤進展的效果然而，對於其控制腫瘤進展的效果和輸液治療後的長期療效，目前仍缺乏有說服力的臨床試驗結果。鑑於吉西他濱的靜脈化療方案顯示出良好的效果，我們認為吉西他濱輸液治療也是一種有希望的非肌肉浸潤性膀胱癌的選擇。
1.Shelley MD,Jones G.等人，靜脈內吉西他濱治療非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）：系統回顧。BJU Int. 2012; 109:496-505.
2.Di Lorenzo G, Perdona S, Damiano R, et al.Gemcitabine versus bacilli Calmette-Guerin after initial bacilli Calmette- Guerin failure in non-muscle invasive bladder cancer: a multenter prospective randomized trial.癌症。2010; 116: 1893-1900.
3.Addeo R, Caraglia M,Bellini S, et al.吉西他濱對複發性淺表膀胱癌的隨機III期試驗：評估療效和耐受性。J Clin Oncol.2010; 28:543-548.
4.Cho DY, Bae JH, Moon DG, et al. The effects of intravesical chemoimmunotherapy with gemcitabine and Bacillus Calmette-Guérin in superficial bladder cancer: a preliminary study.J Int Med Res. 2009; 37:1823-1830.
5.Cao M, Chen HG等. 複發性淺表性膀胱
瘤
術後輸注吉西他濱中國
腫瘤學雜誌
2011年第6期
